Шизофрения — это сложное и непредсказуемое психическое заболевание, вылечить которое полностью невозможно. Никогда нельзя знать заранее, как оно будет развиваться и в какой форме протекать. Некоторые из них возникают внезапно, а другие поражают психику человека незаметно в течение долгих лет. В статье рассмотрим основные виды шизофрении. Узнаем, как они проявляются и чем отличаются друг от друга.
В этой статье
Виды шизофрении
Классификаций шизофрении много, даже если не принимать в расчет шизотипические и шизоаффективные расстройства. Основными в типологиях являются виды и варианты течения. Кроме того, выделяются различные подтипы и подвиды, которые могут быть разновидностями типичных или клинических видов. В числе последних:
У каждого из них имеются свои специфические симптомы. Дадим их краткую характеристику.
Параноидная
Параноидная форма шизофрении (ошибочное название — параноидальная) является самой распространенной. Она диагностируется примерно у 85-87% пациентов. Чаще от нее страдают мужчины. Характерным симптомом патологии, который выявляется у 93% больных, считается бред. Вербальные галлюцинации наблюдаются у 59% параноидных шизофреников, а кататонические расстройства — у 13% мужчин и у 2% женщин.
Как показывают цифры, представительницы прекрасно пола менее уязвимы перед параноидной шизофренией. Однако другие виды этой патологии развиваются у них примерно с такой же частотой, что и у мужчин.
В России шизофрения ежегодно выявляется у 560-600 тыс. человек. Примерно у 350-360 тыс. из них наблюдается параноидный тип заболевания.
Типичными симптомами параноидной шизофрении являются:
- Бредовые идеи, связанные с уголовным или сексуальным преследованием, изобретательством, реформаторством, ревностью или манией величия.
- Галлюцинации, в том числе угрожающей формы, которые отдают больному приказы.
- Сенестопатии — неприятные и тягостные ощущения во внутренних органах или на поверхности тела.
- Деперсонализация, при которой нарушается самовосприятие личности и наблюдается отчуждение ее свойств.
- Аффективные расстройства, включая депрессивное и биполярное, неадекватность эмоций — их несоответствие ситуации или событию.
- Негативная симптоматика, свидетельствующая о пассивности психики — абулия, отсутствие интересов и безынициативность.
- Когнитивные нарушения, которые отражаются на речи, памяти и способности ориентироваться в пространстве и времени.
Как правило, сначала развивается бред. Постепенно он углубляется, становится более сложным и аргументированным. Галлюцинации усложняют его еще больше. При отсутствии лечения бредовые идеи превращаются в грандиозные и фантастические переживания. Больной может быть очень агрессивен, так как воспринимает видения в качестве реальности. Болезнь быстро прогрессирует и приводит к серьезному поражению мышления и личности.
Кататоническая
Кататонический синдром, то есть двигательное расстройство, может наличествовать при разных психических заболеваниях, однако в тех случаях, когда он является доминирующим, диагностируется кататоническая шизофрения. Основной ее признак — чередование приступов возбуждения и ступора. Первое бывает трех типов:
- Патетическое: речевые и двигательные возбуждения умеренного характера. Больной повторяет одни и те же слова или движения. Действия его непредсказуемы, хотя сознательность еще сохраняется.
- Импульсивное: быстрые движения, которые могут быть опасны для пациента и окружающих. Как правило, действия и речь больного не несут в себе никакого смысла.
- Немое: бессмысленное и агрессивное поведение без словесного бреда.
Кататоническое возбуждение может длиться несколько минут или часов. Впоследствии пациент впадает в ступор, застывая в одной позе на длительное время.
Академик Павлов утверждал, что работал с пациентом, который находился в ступоре более 20 лет.
Кататонический ступор может быть разными. Выделяют несколько его видов:
- Классический. Человек застывает в необычной позе. Такое состояние тела называют восковой гибкостью. Складывается впечатление, что у него нет некоторых частей скелета. На речь пациент не реагирует. Иногда откликается на шепот. Двигательная активность если и возвращается, то ненадолго в ночное время.
- Негативистический. Больной пытается изменить позу, но у него ничего не выходит. В период ступора он пребывает в сознании.
- Оцепенение. Человек может двигаться, но очень медленно, как заторможенный. Зачастую он просто ложится и застывает в позе эмбриона.
В состоянии ступора больного могут беспокоить галлюцинации. Но они при этой форме шизофрении регистрируются не часто. За пациентом требуется профессиональный уход. Его одевают, кормят через зонд, моют и пр.
Гебефреническая
Гебефреническая (гебефрения, дезорганизованная шизофрения) форма рассматриваемой психопатологии — редкое заболевание, которое встречается примерно у 5% шизофреников. Главная ее особенность в том, что больной при ее развитии ведет себя дурашливо, как ребенок, не осознавая этого.
В целом наблюдаются как позитивные, так и негативные признаки заболевания. В общем виде симптоматика выглядит следующим образом:
- Неорганизованность мышления. Человек не способен обосновать свою мысль, сформулировать ее и донести до окружающих. Иногда его речь воспринимается в качестве набора звуков.
- Неорганизованность поведения. Пациент постоянно двигается, даже если сидит: сгибает ноги, забрасывая их друг на друга, закидывает руки за голову, чешется и пр.
- Сексуальная девиация. Больной демонстрирует свои гениталии случайным прохожим, рассказывает пошлости и непристойно хихикает, испражняется у всех на глазах, пристает к родной матери и т.д.
- Неадекватность эмоций. Эмоциональные реакции пациента не соответствуют ситуации. Он может смеяться, когда всем грустно, или не показывать никаких чувств, даже после получения информации о смерти родственника.
- Ложные убеждения. Они формируются по типу бредовых идей. Человеку кажется, что он что-то изобрел или является объектом преследования. В ряде случаев такие убеждения вынуждают его прятаться или вести себя агрессивно.
- Самоизоляция. Это признак характерен для негативной фазы шизофрении. Человек обрывает контакты и ни с кем не общается.
Больным себя пациент не считает. При этом прогрессирует болезнь очень быстро. Как правило, прогнозы по течению заболевания крайне неблагоприятные. Манифестирует оно обычно в подростковом возрасте. После 2-3 приступов человек утрачивает связь с реальностью и остается в клинике навсегда.
Гебефреническая шизофрения получила свое название в честь Гебы — богини юности в древнегреческой мифологии.
В тяжелых случаях при гебефрении развиваются кататония и маниакальный синдром. Галлюцинации бывают редко. В период ремиссии дурашливость сменяется апатией и абулией. Иногда больные начинают сильно увлекаться какой-либо узкой темой, зачастую религиозной.
Простая
Простая форма шизофрении отличается менее выраженными симптомами. Для нее больше характерно негативное течение, в котором преобладают признаки пассивности психического аппарата. Они могут наблюдаться в период продромальной стадии, когда болезнь еще не манифестировала.
Простая шизофрения имеет постепенное прогрессирование с явным нарастанием аффективных нарушений, при которых больные становятся апатичными, безвольными и безинициативными. Также у них наблюдаются акцентуации характера, когда те или иные черты личности становятся более заметными. Речь идет о застенчивости, повышенной чувствительности, замкнутости, боязливости, эмоциональной холодности и пр.
Со временем апатия переходит в полнейшее равнодушие ко всем и ко всему. Даже те люди и интересы, которые ранее нравились человеку, не вызывают у него никакого отклика. Больной может даже с безразличием отнестись к утрате близкого. Если же его сильно достают, пытаясь вырвать из апатии, он проявляет агрессию, огрызается, хамит и ругается.
Пик заболевания приходится на 14-20 лет. Начинается оно чуть позже, чем гебефрения, но немного раньше, чем параноидная шизофрения.
При шизофрении простого типа некоторые больные начинают увлекаться странными хобби — коллекционируют мусор, бродяжничают, философствуют, интересуются религией и пр. Но все их рассуждения и мудрствования, на самом деле, бессмысленные или банальные. Постепенно речь становится бедной и разорванной, а движения человека стереотипными. Он словно бы выпадает из реальности и погружается в мир иллюзий. При этом галлюцинации, как правило, отсутствуют.
Не все исследователи признают простую шизофрению в качестве отдельного вида или формы, считая ее подтипом гебефрении или параноидного варианта расстройства. В любом случае встречается она довольно редко. К тому же развивается медленно, поэтому срочного повода для обращения к психиатру сами больные и их родные не видят.
Формы
Еще одна важная для диагностики классификация связана с формами протекания или характером и скоростью прогрессирования шизофрении. В данном случае выделяют следующие ее виды:
- латентная;
- вялотекущая (малопрогредиентная);
- шубообразная (приступообразно-прогредиентная);
- рекуррентная (периодическая);
- среднепрогредиентная;
- злокачественная.
Это основные. Они могут сочетаться с другими видами, в том числе с ранее перечисленными. По сути, они лишь характеризуют то, как именно развивается патология и с какой интенсивностью или частотой случаются признаки, и наступают ремиссии. Сделаем краткое описание каждой формы протекания шизофрении.
Латентная
Латентная шизофрения также называется скрытой, что связано со слабой выраженностью симптоматики. Это одна из наиболее благоприятных по протеканию разновидностей заболеваний шизофренического спектра. Собственно, не все ученые считают ее шизофренией, причисляя к шизотипическим расстройствам. В Международной классификации болезней такого диагноза, если говорить о десятом пересмотре МКБ, не существует.
Простая шизофрения может быть диагностирована при наличии у человека трех из перечисленных симптомов:
- безволие (абулия), отсутствие интересов;
- ангедония — невозможность получить удовольствие;
- игнорирование социальных норм;
- склонность к девиантному поведению;
- высокий уровень тревоги;
- нарушения мышления, непоследовательность мыслей;
- легкие дефекты восприятия действительности;
- постоянное недовольство своей или чужой внешностью;
- страстная увлеченность религиозными идеями;
- замкнутость, стремление к одиночеству.
Данные признаки сложно назвать специфическими. Они выявляются у многих людей даже без каких-либо психических заболеваний. Но, если у человека внезапно появились черты или склонности, которых раньше не было, стоит задуматься. Не исключено, что речь идет о каком-либо расстройстве.
Примерно 3% пациентов психиатрии имеют признаки простой шизофрении.
Простая шизофрения не сопровождается явным бредом, галлюцинациями и кататоническим синдром. Также она не сильно отражается на личности и не приводит к ее распаду. Шизофренический дефект если и наблюдается, то слабый. Но проблема заключается в том, что благоприятное течение патологии может быть временным. Возможно, у человека медленно развивается другая форма шизофрении, например, вялотекущая.
Вялотекущая
Вялотекущая шизофрения, которая выявляется у 16,9-20,4% шизофреников, также называется малопрогредиентной. Это значит, что развивается она медленно и практически бессимптомно, что значительно осложняет процесс постановки диагноза. Дело в том, что сам больной не считает себя больным. А его окружение если и видит странности в его поведении, то не находит особых причин для беспокойства.
Чтобы диагностировать малопрогредиентную шизофрению, необходимо наличие 4 симптомов из следующего списка:
- неадекватность эмоций;
- чудаковатое поведение;
- самоизоляция;
- странные рассуждения;
- навязчивые идеи, в том числе сексуального плана;
- несоблюдение правил гигиены;
- иллюзии (без галлюцинаций);
- повышенный интерес к мистике и религии;
- деперсонализация.
Нужно понимать, что человек, который всегда увлекался философией или мистикой, в группу риска не входит. Если же он внезапно начинает интересоваться чем-то подобным, но при этом у него даже нет полноценных знаний по данной теме, то речь идет о какой-то «странности».
В сравнении с такими видами шизофрении, как параноидная и гебефреническая, вялотекущая имеет наиболее благоприятные прогнозы. Прогрессирует патология медленно. Периодически приступы без выраженных симптомов сменяются длительными ремиссиями. Серьезного остаточного шизофренического дефекта не наблюдается. Остаточная форма развивается по типу неврозоподобной шизофрении, которая больше похожа на невроз, нежели психоз.
Шубообразная
Вялотекущая и латентная формы шизофрении являются непрерывно текущими. Заметного разграничения на приступы и ремиссии нет, так как симптомы в обоих случаях неявные. Если же болезнь протекает в виде обострений и временного «затишья», ее называют приступообразной. Бытовое название подобного типа шизофрении — шубообразная.
В таких случаях четко прослеживаются как позитивные (продуктивные), так и негативные симптомы. В пассивной фазе человек выглядит апатичным и депрессивным, а в активной у него развиваются бред, галлюцинации или кататония. Это зависит от вида заболевания. Так, прогредиентной может быть и параноидная, и кататоническая, и иные типы шизофрении.
С немецкого слово «шуб» переводится как «толчок». Так как болезнь характеризуется приступами и ремиссиями, она и получила это неофициальное название.
Шубообразная шизофрения относится к видам расстройств со сравнительно благоприятным прогнозом, если количество приступов с годами уменьшается, а длительность ремиссии увеличивается. Если же обострения наступают часто, а каждое новое сопровождается еще большим набором симптомов, чем прошлое, то исход заболевания, вероятнее всего, будет менее благоприятным. Это значит, что высок риск развития стойкого шизофренического дефекта.
Рекуррентная
Рекуррентная шизофрения еще называется циркулярной и периодической. Также ее нередко отождествляют с шизоаффективным психозом. Для нее характерно наличие аффективных симптомов, которые выражаются в виде неадекватности эмоций, и позитивные клинические проявления — бред и галлюцинации.
Типичный сценарий развития данной формы психопатологии следующий:
- Начальная стадия. Поведение человека начинает меняться без объективных причин. Он может быть то очень активным, то полностью безынициативным. Нередко он жалуется на различные соматические заболевания, которых, на самом деле, нет.
- Инсценировка. У больного появляются бредовые идеи. Сознание пока работает правильно, поэтому связь с реальностью не утрачивается. Но иногда человеку кажется, что его мыслями или действиями управляют третьи лица.
- Антагонистический бред. При его развитии больной разделяет мир на добрых и злых, на союзников и противников. Решающую или важную роль в борьбе между ними играет непосредственно его персона.
- Онейроидное помрачение сознания. Имеет схожесть с кататоническим ступором, когда человек застывает в неестественной позе. В такие моменты его, как правило, посещают фантастические видения.
- Угасание приступа. Активная симптоматика сходит на нет. Происходит плавное ее перетекание в негативную фазу.
Данная патология разделяется на множество подтипов, исходя из варианта течения и преобладания того или иного симптома. В целом, после приступа 25% больных уходят в длительную ремиссию примерно на 5-8 лет. Остальные 50% вынуждены лечиться более плотно, не теряя контакта с психиатром. Сколько именно продлится ремиссия, предсказать сложно. Даже эффективное своевременное лечение может быть нивелировано действиями самого пациента, который не следует предписаниям доктора.
Среднепрогредиентная
Среднепрогредиентная форма шизофрении характерна для параноидного типа психопатологии. Начало ее медленно и невыраженное. Инициальный период может длиться годами, в течение которых у больного появляются такие признаки, как обсессии, сенестопатии, легкие бредовые идеи и многочисленные фобии.
В какой-то момент, предсказать который почти невозможно, происходит манифестация заболевания с последующим его прогрессированием. Далее многое зависит от обстоятельств. В классической форме наблюдается переход от одной стадии к другой — от паранойяльной до парафренного и галлюцинаторно-параноидного, когда выявляется грубый шизофренический дефект.
Однако бывает и более благоприятное течение, когда болезнь останавливается на том или ином этапе, не доходя до последнего. В результате распад личности предотвращается. Изменения будут в обоих случаях, но масштаб поражения мышления может быть разным. Иногда поведение и мысли больного удается упорядочить.
Злокачественная
Злокачественная шизофрения является разновидностью непрерывно текущей. Главная ее особенность — в очень быстром прогрессировании. Развивается она настолько стремительно, что всего за несколько лет происходит полный распад личности. По этой причине данную форму патологии еще называют грубопрогредиентной.
Злокачественная форма выявляется примерно у 8% пациентов с шизофреническими заболеваниями.
Злокачественная шизофрения может протекать по сценарию простой, гебефренической или кататонической. Следовательно, признаки у нее могут быть разными. Это значит, что и лечение подбирается для каждого типа и подтипа соответствующее.
По этой причине при подозрении на шизофренические расстройства всегда проводится дифференциальная диагностика. Иногда на то, чтобы поставить диагноз, уходит несколько месяцев, в течение которых больные успевают пройти сотни процедур и тестов.
Атипичные формы
Помимо вышеперечисленных, существуют еще и атипичные формы шизофрении. К ним относятся психопатологии, которые сопровождаются не только психическими симптомами, но и другими признаками, которые могут быть не свойственны психозам, в принципе. Примером такой болезни является фебрильная шизофрения, при которой всегда наблюдается кататонический синдром и высокая температура тела, как при сильной интоксикации.
Также к атипичным формам относят неврозоподобную шизофрению. Еще ее называют шизоневрозом или псевдоневротической шизофренией. Для нее характерны признаки невроза, включая ипохондрию и навязчивые идеи, которые наблюдаются у шизофреников. Данный диагноз тоже является спорным и не все психиатры его признают. Но клинические проявления как неврозов, так и психозов они должны знать обязательно.
Другие виды
Полный список форм и видов шизофрении, как официальных, так и неофициальных, довольно обширный. Перечислить их все не представляется возможным. К тому же есть такие определения, которые не всегда имеют прямое отношение к шизофреническим расстройствам, например, алкогольная шизофрения. Даже наличие галлюцинаций у человека, которые бывают при делирии, не говорит о том, что у него развивается психопатология.
Также есть такой тип шизофрении, как остаточная (резидуальная). Она характеризуется наличием негативной симптоматики, но не до ее манифестации, а уже после случившегося обострения. Данный диагноз тоже оспаривается многими медиками или просто используется в качестве бытового термина.
Социальная и контактная шизофрении не являются медицинскими терминами. Подобные понятия вводятся и изучаются гуманитариями.
В МКБ-10 имеется даже такое понятие, как «недифференцированная шизофрения», которая лишь говорит о том, что установить точную форму патологии так и не удалось. Многие исследователи, в принципе, склоняются к версии, что шизофрения — слишком общий диагноз, за которым скрывается множество болезней со схожими симптомами. Не исключено, что так оно и есть, ведь патогенез шизофренических расстройств до сих пор неизвестен.
Вывод
Официальный список видов шизофрении можно посмотреть в таблице МКБ-10 под рубрикой F20. Однако здесь важен один нюанс. Данная классификация практически устарела. Уже разработана новая версия перечня болезней под кодом МКБ-11. Она пока не вступила в силу, но рекомендована к принятию Всемирной организацией здравоохранения 1 января 2022 года. В новой системе шизофрения будет разделена на другие типы, формы и виды, о которых мы узнаем в будущем.
Проблема в том, что многие врачи до сих пор работают по МКБ-9, не успев приспособиться к МКБ-10. Вероятно, переход на МКБ-11 займет несколько лет, поэтому ближайшие годы диагностика будет осуществляться с учетом старых классификаций.
Источники:
- arbat25.ru
- psychiatry.ru
- mkb-10.com
- eurolab.ua
- psylib.org
- doctorsan.ru