Чем ОКР отличается от шизофрении: основные симптомы и отличия?

Шизофрения может проявляться по-разному. У нее есть множество форм, которые по своим симптомам схожи с другими психическими расстройствами и неврозами. Так, псевдоневротическая шизофрения (неврозоподобная шизофрения или шизоневроз) сильно напоминает обсессивно-компульсивное расстройство. Связь между ними есть, однако все-таки это два разных заболевания. Узнаем, чем отличаются ОКР и шизофрения. Для этого рассмотрим их особенности. 

Общие особенности ОКР

ОКР — это обсессивно-компульсивное расстройство. Оно состоит из обсессий — навязчивых мыслей, которые периодически вынуждают человека совершать определенные действия — компульсии. С их помощью организм снимает с себя нагрузку и избавляется от тревоги.

Типичный пример ОКР — стремление к идеальной чистоте и боязнь заразиться. Чтобы избавить себя от страха, человек постоянно моет руки, редко прикасается к предметам, не жмет другим людям руки и т.д.

При этом действительных причин бояться, как правило, нет. Просто навязчивые мысли не дают больному покоя, пока он не совершит определенный ритуал — вымоет руки, отключит все приборы, выходя из дома, проверит несколько раз, закрыта ли входная дверь и пр. Выполняет все эти действия человек спонтанно. Иногда доходит до того, что он в кровь раздирает себе руки, пытаясь их отмыть от несуществующей грязи.

Обсессивно-компульсивное расстройство внесено в МКБ-10 в раздел F42. Согласно этой классификации, расстройство отличается навязчивыми мыслями и стереотипными действиями. Воспринимаются они как собственные, а не навязанные, что бывает при шизофрении, когда человек делает или говорит якобы под воздействием внешних сил.

При ОКР больной понимает, что навязчивые мысли и действия мешают ему жить, переходя в разряд хронических, однако ничего не может с собой поделать. Уровень тревоги настолько высокий, что избавиться от него можно только путем совершения ритуалов.

Причины

У людей с ОКР наблюдается серотониновая дисфункция. Серотонин — один из нейромедиаторов головного мозга. Он выполняет различные функции, одна из которых — приносить радость. Еще его называют «гормоном хорошего настроения». При нарушении выработки серотонина ухудшается процесс передачи импульсов между нейронами головного мозга. Возникает это вследствие патологических изменений в следующих отделах:

• базальные ганглии;
• миндалевидное тело;
• хвостатое ядро;
• лобная часть коры.

В свою очередь эти изменения могут быть спровоцированы следующими факторами:

• Генетическая предрасположенность. За выработку и распределение серотонина отвечают конкретные гены. Если происходит их мутация, риск развития ОКР возрастает.
• Аутоиммунные причины. К расстройству могут привести инфекции, чаще всего — стрептококковые группы А, например, тонзиллит или скарлатина.
• Приобретенные. Прежде всего речь идет о травмах, в том числе родовых, а также дефектах, связанных с травмированием.
• Перфекционизм. Данная черта характера, которая заключается в стремлении к совершенству, может привести к обсессиям, связанным с чистотой и порядком. Сам же перфекционизм зачастую является следствием завышенных требований, предъявляемых ребенку родителями.

У человека с ОКР мозг постоянно находится в возбужденном состоянии. Он не получает сигналов, которые бы вынудили его успокоиться или получить удовольствие. Чтобы немного расслабиться, приходится выполнять ритуалы.

Симптомы

Основные симптомы ОКР — это навязчивые мысли и стереотипные действия. Также наблюдаются следующие признаки:

• слабость, быстрая утомляемость;
• бессонница;
• разного рода болевые ощущения;
• ухудшение памяти;
• нарушение логического мышления;
• агрессия или, напротив, апатия;
• проблемы с личной гигиеной;
• видения и голоса.

При ОКР у больного часто меняется настроение. Он может быть то веселым, то грустным. Иногда он считает себя избранным, в чем его нередко пытаются убедить голоса и видения.

Появиться расстройство может в любом возрасте и с одинаковой вероятностью как у мужчин, так и у женщин.

Если человек испытывает непреодолимое желание постоянно мыть руки или расставлять предметы по определенным местам, четко соблюдая симметричность, его нужно показать психотерапевту. Постепенно количество обсессий и компульсий, а следовательно и ритуалов, будет увеличиваться.

Особенности поведения

У пациентов с ОКР наблюдаются необычные особенности в поведении. Они не являются специфическими и по ним невозможно поставить диагноз, однако специалисты отмечают, что обсессивно-компульсивное расстройство характерно для людей с такими чертами:

• Ответственность в исполнении задач. Они четко следуют правилам и регламенту, причем нередко сами себе их придумывают, а после уже не могут от них отказаться.
• Требовательность. Особенно это относится к руководителям. Они не только сами следуют правилам, но и требуют неукоснительного их соблюдения со стороны подчиненных. Проблема в том, что многие люди просто считают подобные приказы бессмысленными и не готовы терпеть к себе такое отношение.
• Суеверность. Люди с ОКР очень суеверны и верят во всевозможные приметы. Обычно придуманные ими ритуалы связаны именно с суевериями.

Часто человеку надоедают ритуалы, в результате чего он пытается избавиться от них. Однако ему мешает это сделать тревога. Некоторые считают, что со временем все пройдет самостоятельно. Однако в большинстве случаев состояние ухудшается, а симптоматика расстройства расширяется. В итоге оно может перерасти в длительный невроз.

Одна из отличительных черт ОКР — резистентность к терапии.

Как видно, некоторые симптомы, например, голоса, видения и навязчивые мысли, напоминают признаки шизофрении, особенно псевдоневротической.

Однако отличий у них намного больше. Опытный специалист никогда не перепутает два этих расстройства. Рассмотрим подробнее шизоневроз, или неврозоподобную шизофрению.

Общие особенности шизоневроза

Псевдоневротическая шизофрения частично схожа с вялотекущей, но в целом при ней доминируют невротические симптомы. Что касается типичных для большинства форм шизофренического расстройства симптомов, то есть бреда и галлюцинаций, то они, как правило, при шизоневрозе отсутствуют. Если же пациент не лечится, то впоследствии признаков становится все больше, а в конечном итоге диагностируется психопатология.

Конкретные причины псевдоневротической шизофрении выявить почти невозможно. Однако известны факторы риска, в числе которых:

• наследственность;
• генетические мутации;
• дисфункция нейромедиаторов;
• психомоторные нарушения;
• некомфортные социальные условия;
• психологические травмы.

Развитие расстройства обычно приходится на молодой возраст. Как правило, оно выявляется у мальчиков-подростков. Однако риск заболеть сохраняется и во взрослом возрасте, причем как у мужчин, так и у женщин.

Отличия от невроза

Симптомы невротической шизофрении схожи с признаками невроза. Дифференцировать диагноз позволяют следующие критерии:

• Невроз возникает после сильного психоэмоционального потрясения или вследствие длительного стресса. Шизофрения может развиться без явных причин.

• Невротики осознают болезнь, они понимают, что им нужно обратиться за помощью. Шизофреники в своем поведении странностей не видят. Как правило, на прием их приводят родственники.
• Невроз доставляет большие неудобства в личной жизни и в работе, однако он не сказывается на ощущении личности. Шизофрения, даже если она вялотекущая, оставляет отпечаток на личностных качествах, нередко приводя к полному их распаду.
• Невроз успешно лечится, причем полностью. Псевдоневротическая шизофрения хорошо поддается лечению, но диагноз остается навсегда. Человеку на протяжении всей жизни придется принимать лекарства и заниматься профилактикой.

Теперь перейдем к конкретным симптомам неврозоподобной шизофрении. Некоторые из них входят в симптоматику ОКР.

Проявления

Симптомы заболевания появляются внезапно. Причем их может быть очень много в зависимости от каждого конкретного случая. Их разделяют на несколько групп: поведенческие, психоэмоциональные, сенсомоторные и когнитивные. Перечислим самые распространенные.

Поведенческие проявления:

• Обсессии высокой силы. Человек подолгу совершает ритуалы, не обращая внимания на замечания со стороны. Некоторые пациенты моют руки по 3-5 раз только перед выходом из дома, другие считают до определенного числа, прежде чем открыть дверь и пр.
• Отчужденность. Пациент отстраняется от социума, меньше общается с людьми, в том числе с близкими. При этом общение происходит больше из надобности, нежели в силу желания больного.
• Изменение манеры речи. В лексиконе человека появляются странные абстрактные фразы, понятные только ему.
• Нетипичный стиль одежды. Зачастую она просто неопрятная, но также может быть вычурной или чересчур броской.
• Снижение круга интересов. Даже то, что раньше очень интересовало человека, вызывает у него равнодушие.

• Отказ от пищи. Иногда доходит до анорексии. При этом мотивы похудения непонятны, так как не связаны со стройностью и красотой.
• Попытки самоубийства. Бывают в крайних случаях, когда человек не может совладать со своими эмоциями и тревогой.

Психоэмоциональные проявления:

• колебания настроения без причин;
• постоянная тревожность;
• склонность к рефлексии;
• несколько разных эмоций в одной ситуации;
• ангедония (невозможность получать удовольствие);
• странные фобии (боязнь буквы «К», цвета, звука и пр.);
• ипохондрия;
• суицидальные настроения.

Сенсомоторные проявления:

• Деперсонализация — чувство потери собственного «Я», утрата личности.
• Дисморфомания — убежденность в наличии дефектов или недостатков во внешности, в собственном уродстве.

Все это приводит к тому, что больной перестает общаться с людьми. Он начинает носить одежду, закрывающую большую часть тела, может даже записаться на пластическую операцию. Многие пациенты склонны к анорексии и булимии.

Когнитивные проявления:

• слабая концентрация внимания;
• тонкая грань между реальным и вымышленным;
• нарушение логического мышления;
• снижение уровня интеллекта.

У пациента с неврозоподобной шизофренией могут быть не все эти симптомы. Однако всего нескольких из них достаточно для того, чтобы обратиться за помощью к докторам.

Примеры

Самый частый признак псевдоневротической шизофрении — это фобии. При этом больные боятся совершенно незначительных вещей, а иногда и вычурных. Порою им страшно от того, что они могут чего-то испугаться. В клинической практике есть случаи, когда пациенты боялись надевать очки из-за того, что они могут перенести их в иную реальность.

Чаще всего при такой шизофрении боятся открытых пространств и болезней. Однако бывает, что человек просто боится умереть, если не досчитает до десяти. Постепенно страхов становится все больше, и они начинают управлять его жизнью. Пациент утрачивает контроль над своими действиями.

Другой симптом — навязчивые идеи, которые развиваются вместе со страхами. Именно из-за них данную форму шизофрении нередко путают с ОКР. Шизофреник постоянно выполняет какие-либо ритуалы: обходит вокруг стула несколько раз, прежде чем сесть, вынуждает мать притронуться к ножке стула, ложится спать в шапке и одном носке и т.д.

Часто шизофреники этого типа отыскивают в себе недостатки, которых на самом деле нет. Проблема в том, что подобные бредовые идеи могут привести к самоистязанию, в том числе с помощью различных диет. Есть риск повреждения органов. Тогда к психическому заболеванию присоединится еще и соматическое.

Также встречаются больные с навязчивой идеей шопоголика. При этом человек готов потратить все деньги и даже не будет переживать по этому поводу. При ОКР пациент тоже может стать транжирой, но он осознает, что поступает нерационально и готов принять помощь от врачей.

Отличия

ОКР отличается от шизофрении по многим параметрам. Врач никогда не перепутает два этих расстройства. Общий признак — обсессии и компульсии. Однако при неврозе человек пытается их преодолеть или хотя бы скрыть. Шизофреник этого не делает, так как считает, что у него все обстоит благополучно.

Невротики сохраняют здравый смысл. Они отдают отчет своим действиям, даже если они совершаются на автомате, то есть в формате компульсий. Но при этом они понимают, что подобное состояние не является нормальным. Более того, они стараются вести себя правильно. Только в тяжелых случаях контроль полностью исчезает.

У шизофреников же расщепляются психические функции. Они не критичны к своему состоянию. Они могут вести себя вызывающе или странно, но не понимают, что вызывают у окружающих шок. Иными словами, люди с такой формой шизофрении воспринимают себя здоровыми.

Галлюцинации при неврозе тоже бывают, но они краткосрочные и появляются преимущественно перед сном, когда мозг устает, и после пробуждения, когда мозговая активность не настолько активна, как днем. Пациент ОКР понимает, что причина галлюцинаций в его болезни.

При шизофрении голоса и видения спонтанны, они могут носить и хронический характер. Бред и галлюцинации способны перенести сознание человека в иную реальность.

Главное же отличие ОКР от шизофрении заключается в том, что первое не вызывает поражения личности. Человек может полностью избавиться от расстройства без следа для своего сознания. Шизофрения оставляет дефект, она отражается на «Я» человека. В тяжелых случаях происходит полный распад личности.

Лечение

ОКР лечится с помощью психотерапии. Чтобы купировать симптомы, то есть тревогу, могут быть назначены легкие седативные препараты. Антидепрессанты используют только в крайнем случае. После устранения фактора, спровоцировавшего расстройство, и основной симптоматики, пациент возвращается к обычной жизни.

Даже при неблагоприятном исходе ОКР не может перейти в шизофрению, так как это два разных по происхождению заболевания. Одно является неврозом, а второе психопатологией.

Шизофрения требует длительного лечения. Причем оно продолжается на протяжении всей жизни, даже если симптомы больше не беспокоят. Это не значит, что придется до самой смерти лежать в больнице и пить лекарства, однако наблюдаться у психотерапевта и психолога нужно будет систематически.

Источники:

• arbat25.ru
• nasrf.ru
• nevroz.com
• memorysafonovo.ru
• consmed.ru
• ch.psychiatr.ru
• psyhoday.ru
• psychiatry.ru