Что такое рекуррентная шизофрения — причины, симптомы и лечение?

Чтобы выявить форму и стадию шизофрении, может потребоваться не один месяц наблюдений за пациентом и десятки диагностических исследований. Связано это с тем, что у данной психопатологии много разновидностей, каждая из которых имеет свои специфические симптомы. Они определяют методы лечения и профилактики. Рекуррентная шизофрения — одна из легких форм расстройств шизофренического спектра. Расскажем о ней подробнее. 

Причины

Рекуррентная шизофрения, входящая в раздел F25 МКБ-10, также называется периодической и циркулярной. Кроме того, в медицинской литературе можно встретить диагноз «шизоаффективный психоз», который отождествляется с рекуррентной шизофренией. Для нее характерны признаки аффективного расстройства, когда у человека резко меняется настроение, а также галлюцинации, параноидный бред и кататонический синдром, которые наблюдаются у большинства пациентов с шизофренией.

Точные причины психопатологии неизвестны. Однако ведущую роль в ее развитии отдают наследственным факторам. Если в семье кто-либо страдал от психических заболеваний, то вероятность заболеть самому повышается. Чем ближе степень родства, тем выше риск.

Также существует предположение, что рекуррентная шизофрения чаще развивается у гипертимных личностей — веселых в общении, гибких и активных. Реже она выявляется у шизоидов — замкнутых людей, склонных к одиночеству и фантазированию.

Однако это лишь располагающие к болезни факторы, которые могут никогда не проявиться. Как правило, расстройство возникает внезапно после тяжелого соматического заболевания, сильного стресса, психологической травмы и пр. У женщин циркулярная шизофрения может начаться после родов.

Рекуррентная шизофрения встречается менее чем у 1% людей.

В ходе диагностики определить триггер получается не всегда. Но главное для врачей — точно поставить диагноз. Больного могут обследовать от нескольких дней до 2-3 месяцев. Связано это с широкой симптоматикой заболевания.

Признаки

Течение расстройства обусловлено его формой. Рекуррентная шизофрения может развиваться по разным сценариям, каждый из которых отличается своим набором симптомов. Но начинается болезнь всегда примерно одинаково. Чаще всего манифестный период приходится на молодой возраст. Приступы происходят раз в год-два. Перед обострением наблюдаются следующие особенности поведения больного:

• апатия, безынициативность;
• осуществление бесцельной деятельности;
• полная бездеятельность;
• бессонница и кошмары;
• повышенная тревожность.

В дальнейшем болезнь развивается по нескольким этапам. Рассмотрим классическую клиническую картину рекуррентной шизофрении:

• Начальный этап. Наблюдаются первые эмоциональные нарушения: настроение человека меняется без явных на то причин. Длительная активность в течение нескольких часов может резко перейти в апатию. Периодически беспокоят соматические симптомы без четких признаков конкретного заболевания.
• Инсценировка. Адекватное восприятие окружающей действительности сохраняется, однако появляются бредовые идеи. Иногда человеку кажется, что им кто-то руководит. Причем этот «кто-то» может быть как реальным, так и представителем вымышленного мира.

• Антагонистический бред. Как правило, в таких случаях больные начинают разделять всех людей на добрых и злых, на тех, кто за них, и тех, кто против. Пациенту кажется, что в мире происходит борьба, итог которой зависит во многом от него.
• Онейроидное помрачение сознания. Больной застывает в одной позе, задумавшись, и не реагирует на внешние раздражители. Обычно в подобные моменты его посещают фантастические видения.
• Угасание приступа. Основные симптомы пропадают. Вместо них появляются признаки, характерные для начала болезни — нарушения эмоционального фона.

После приступа наступает период ремиссии, в течение которой человек может вести привычный образ жизни. Следующее обострение может произойти только спустя несколько лет. Это зависит от его вида, профилактики и индивидуальных особенностей организма больного.

Виды приступов

Как было отмечено ранее, периодическая шизофрения может развиваться по разным сценариям. Исходя из этого, выделяют несколько видов приступов — онейроидный, кататонический, фантастически-иллюзорный и др.

Обычно разновидность обострения обусловлена возрастом. Так, у людей от 17 до 25 лет зачастую диагностируется онейроидно-кататонические расстройства. В 25-30 лет у пациентов наблюдается симптомы этапа инсценировки. Для пожилых характерны аффективные расстройства. Рассмотрим каждый вид приступа.

Онейроидно-кататонический

При онейроидно-кататоническом приступе больные много фантазируют. Они могут даже мысленно летать на другие планеты или путешествовать по вымышленным мирам. Данный симптом сочетается с кататоническим расстройством, когда человек либо чересчур возбужден и выполняет стереотипные движения, либо впадает в ступор, надолго застывая в одной позе.

В своих фантастических видениях, как правило, мистических, больной выступает активным действующим лицом, например, управляет космическим кораблем. При этом полностью из реальности он не выпадает. Пространственная ориентация у него сохраняется. В таком состоянии он может пребывать от 2 до 10 дней.

Увидеть начальные признаки приступа сложно. В большинстве случаев он развивается спонтанно. Однако некоторые исследователи утверждают, что уже за 1-2 месяца до обострения наблюдаются легкие симптомы бредового расстройства. Кататонические нарушения то нарастают, то отступают, пока человек полностью не впадает в ступор.

Ориентированный онейроид

Ориентированный онейроид — это второй тип приступа, при котором отсутствуют двигательные расстройства. Для него более характерны следующие особенности:

• слабо выраженная отчужденность, внешне человек выглядит адекватным;
• пространственно-временная ориентация нарушена, но не сильно, больной может понимать, где он находится и почему;
• пациент пребывает в фантазиях, но периодически возвращается в реальным мир, воспринимая его трезво;
• содержание видений относительно реальное, оно не противоречит природе или законам физики.

Человек может понимать, что с ним происходит что-то странное, осознавать свое болезненное состояние. Но у него словно формируется вторая личность. Одна является сознательной, а вторая пребывает в фантазиях. После окончания приступа, который длится примерно 2-10 суток, человек рассказывает о своем состоянии, как о сновидениях наяву.

Онейроидное помрачение сознания

При помрачении сознания человек полностью выпадает из реальности, оказываясь внутри своих фантазий и переживаний. В целом, для данного вида приступа характерны:

• драматизация переживаний;
• глубокое расстройство сознания;
• замена реальной личности вымышленной;
• бессонница, повышенная тревожность.

В таком состоянии больной уверен, что он является важным государственным деятелем или космическим путешественником. Ему может казаться, что он находится в космосе или на иной планете.

После выхода из сновидного помрачения у больного нет амнезии, он может помнить содержание своих видений и фантазий.

До начала приступа наблюдается антагонистический бред, после чего внутри головы больного происходит изменение мира и людей вокруг. Дальнейшее погружение в фантазии не контролируется. Начинается все с мыслей и переживаний, однако впоследствии пациент становится активным участником собственных видений, которые он считает реальностью.

Грезоподобный фантастическо-иллюзорный

Во время такого приступа больной пребывает в мире очень ярких и красочных фантазий. Он находится совершенно в иной реальности и не понимает этого, так как считает себя главным героем происходящих в его голове событий. Он может даже считать себя другой личностью или нематериальной субстанцией.

При этом подобные видения зачастую путанные. Связано это с неконтролируемыми ассоциациями. Одна картинка сменяет другую, а сосредоточиться на чем-то одном у пациента не получается. После выхода из приступа, он помнит свои фантазии. Более того, он сохраняет способность анализировать их во время обострения. Просто он не понимает, что видения нереальны.

Экспансивный онейроид

Приступ под названием «экспансивный онейроид» отличается от других видов наличием аффективных нарушений. Аффекты доводят больного до состояния экстаза. Внутренние переживания настолько яркие, что эмоции у пациента находятся на высоком уровне. При этом в большинстве случаев речь идет о видениях космического содержания. Самого себя человек ощущает как фантастическую личность, наделенную сверхспособностями.

Нередко человек испытывает сильный страх, что тоже связано с масштабностью фантазий. Временная ориентация утрачивается. Обычно больному кажется, что время ускоряется. Кататонические расстройства — возбуждение и ступор — бывают, но не всегда. Продолжительность приступа стандартная — 2-10 дней.

Депрессивный онейроид

В период приступа человек ощущает сильную тоску и тревогу, как во время депрессии. Также наблюдаются следующие признаки:

• мрачное содержание фантазий;
• религиозный и мистический бред;
• обвинения в свой и чужой адрес;
• очень плохое настроение;
• ипохондрия;
• сенестопатии (тягостные ощущения в теле);
• ложные узнавания.

Если при экспансивном приступе время ускоряется, то при депрессивном он словно тянется. Из-за этого больной несколько заторможенный, хотя периодически бывает перевозбужденным.

Депрессивный онейроид занимается моральным самобичеванием, ищет в себе грехи и пороки. Также ему кажется, что его преследуют. После выхода из приступа критического отношения к произошедшему нет. Из-за этого корректировать поведение человека намного сложнее.

Кататонические расстройства

Кататонические, или двигательные расстройства — это типичный признак рекуррентной шизофрении. В зависимости от конкретного случая могут наблюдаться следующие симптомы:

• Мутизм — состояние, при котором больной не отвечает на вопросы и даже не дает понять окружающим, хотя бы знаками, что слышит их и понимает.

• Эхопраксия — симптом, при котором человек повторяет одни и те же действия или фразы людей, находящихся поблизости.
• Вербигерация — психопатологический симптом повторения слов, фраз или отдельных слогов, которые взяты из ниоткуда и не имеют никакого смысла.
• Гримасничанье, неадекватное поведение и пр. Со стороны человек может просто казаться странным, так как он выполняет спонтанные и бессмысленные действия.

Кататония представляет собой чередование возбуждения и ступора. Чаще больной пассивен. Однако периодически он начинает вести импульсивную деятельность, совершать хаотичные и беспорядочные движения.

Острая парафрения

Парафрения может быть при различных формах шизофрении, но чаще наблюдается при рекуррентной. Обычно она развивается у людей до 30 лет. Примерно 50% случаев приходится на возраст 25 лет. Основным симптомом является чувственный бред. При этом бредовые идеи нестойкие. Как правило, наличествуют бредоподобные фантазии и отрывочные псевдогаллюцинации.

Иногда регистрируется конфабуляция, когда истинные воспоминания заменяются ложными. После приступа больные способны критически оценивать свое состояние. Конфабуляторные признаки проявляются следующим образом:

• ложные оговорки;
• бред преследования;
• самообвинения;
• дисфория (болезненно-пониженное настроение).

Также возможно такое явление, как криптомнезия, при которой больной не может идентифицировать воспоминание. Он не понимает, действительно произошло событие или оно ему приснилось.

Особенности ремиссии

После приступа человек возвращается к обычной жизни, однако возможны остаточные признаки — резкие перепады настроения, утомляемость, стремление к одиночеству и пр. Они не мешают работе или учебе, однако в стрессовой ситуации симптоматика может усилиться.

Нередко больные после обострения меняют свое поведение. Они становятся чрезмерно ответственными, исполнительными и педантичными. У многих развивается ипохондрия. После следующего приступа остаточных признаков будет еще больше.

Примечательно, что перед ремиссией больной проходит все стадии патологии, но в обратном порядке, пока не наступает начальный этап с характерным для него нестабильным эмоциональным фоном. Изменения личности регистрируются, но слабые. Все-таки бесследно обострения шизофрении не проходят. Но речь об инвалидности или ограничении дееспособности не встает.

Как правило, при рекуррентном типе психопатологии ремиссия протекает по одному из четырех сценариев. Первый называется астеническим. Он характеризуется слабостью, раздражительностью и быстрой утомляемостью. Человек часто жалуется на непонимание чего-либо и плохое состояние здоровья. Данный сценарий наблюдается у 19% пациентов.

Второй вариант — неврозоподобный — развивается у 16% больных. Помимо слабости и повышенной утомляемости, больных беспокоят головная боль и бессонница. Круг общения у человека сужается, инициативность падает.

Третий сценарий — тимопатическая ремиссия. Она бывает у 18% больных. Для нее характерны колебания настроения и невыраженная апатия. Четвертый вариант — психопатоподобный — регистрируется у 15% пациентов. В данном случае наблюдаются эгоцентризм, склонность к конфликтам, оппозиционность, и асоциальное поведение.

Диагностика

При любой форме шизофрении необходимо проводить дифференциальную диагностику, позволяющую исключить схожие синдромы и заболевания. Рекуррентное расстройство следует дифференцировать от маниакально-депрессивного психоза. Согласно МКБ-10, должны наблюдаться такие симптомы, как:

• аффективные нарушения;
• галлюцинации;
• бредовые идеи;
• кататонические расстройства.

Если хотя бы 1 из этих признаков не проходит в течение 14 дней, встает вопрос о шизофрении. Далее выявляется ее форма и стадия.

В качестве стандартных методов при таких патологиях используют МРТ, КТ, ЭЭГ, анализы крови и пр. Кроме того, проводится беседа с родственниками. Врач должен знать, были ли в роду у пациента люди, у которых имелись психические заболевания.

Лечение

Лечение периодической шизофрении основано на психотерапевтических методах и приеме антипсихотических лекарств. Терапия осуществляется в условиях стационара, но только в период обострения. После него пациента выписывают, но лечение продолжается минимум 2-5 месяцев. В целом, рекомендации психиатра придется учитывать всю жизнь, чтобы предотвратить следующий приступ.

Как показывает практика, после первого обострения 25% больных входят в длительную ремиссию примерно на 5-8 лет. Половина пациентов восстанавливаются не полностью, а потому нуждается в постоянном наблюдении.

Профилактика

Диагноз «шизофрения» ставится на всю жизнь. Человеку придется систематически бывать у психиатра, принимать лекарства, а иногда и ложиться в больницу. Главная задача психотерапии — сформировать у пациента критическое отношение к болезни. Он должен понять, что болен, чтобы в случае рецидива вовремя обратиться к доктору.

Выделяют несколько направлений психотерапевтического лечения в период ремиссии:

• Когнитивно-поведенческое: помогает снять остаточные признаки, скорректировать отношение к себе и нормализовать социальные контакты.
• Когнитивные тренировки: направлены на развитие мышления и других когнитивных функций — памяти, восприятия и пр.
• Межличностная психотерапия — индивидуальные консультации с психотерапевтом, обсуждение текущего состояния.

Проблема в том, что спровоцировать приступ может любой фактор — стресс, инфекционное заболевание, развод, увольнение, смена места жительства и т.д. Подобные ситуации следует предупреждать. Если же сделать этого не получилось, то лучше сразу обратиться к психиатру или психологу.

Пациентам с шизофренией не рекомендуется путешествовать, так как смена часового пояса может послужить толчком к развитию очередного приступа.

Разумеется, человеку придется отказаться от вредных привычек. Желательно вести здоровый образ жизни, спать в ночное время, гулять на свежем воздухе, не употреблять алкоголь, не курить и пр.

Значительную роль в данном контексте играют родственники больного. Они тоже консультируются со специалистом, чтобы понимать, как реагировать на человека с шизофренией. Несколько простых правил:

• Если человек часто разговаривает сам с собой, прислушивается, ведет диалоги с кем-то, постоянно переспрашивает и оглядывается, у него, вероятно, развиваются слуховые галлюцинации. Обсудите с ним его переживания, но деликатно. Не нужно кричать на него или смеяться над ним. Это может спровоцировать агрессию или уход в себя. В любом случае не пытайтесь убедить больного, что голоса и видения нереальны. Он вам не поверит, а потому еще больше от вас отдалится.

• Если человек резко изменил свое отношение к вам, всего боится, постоянно что-то подозревает, говорит странные вещи о заговорах, изменах и преследованиях, у него, скорее всего, развивается бред. Не вступайте с ним в споры. Лучше стать сообщником больного, чтобы он вам доверял и делился своими мыслями. Попытки переубедить шизофреника в чем-то во время приступа могут усугубить ситуацию.
• Если человек то возбужден, то впадает в ступор, оставаясь в одной позе подолгу (хоть на 1-2 минуты), то, возможно, у него развивается кататония. Не вступайте в перепалку с больным и не пытайтесь вывести его из ступора. Лучше просто поговорите с ним «по душам», а в случае необходимости вызовите врача на дом.

В целом, прогнозы при периодической шизофрении благоприятные. Главное — четко следовать рекомендациям врача. Тогда ремиссия может быть очень продолжительной, а приступ коротким и не таким опасным, как бывает при других шизофренических расстройствах.

Источники:

• nasrf.ru
• arbat25.ru
• psychiatry.ru