Что такое неврозоподобная шизофрения — симптомы и лечение?

Шизофрению нередко путают с другими расстройствами и синдромами. Связано это со схожестью признаков у разных психических патологий, а также большим количеством форм и разновидностей болезней шизофренического спектра. Большая их часть лечится тяжело, а протекает агрессивно. Однако есть и менее опасные виды. Один из них — неврозоподобная шизофрения. Рассмотрим подробнее ее особенности. 

Особенности

Неврозоподобная шизофрения также называется псевдоневротической и шизоневрозом. Термин ввели в употребление ученые Пол Хох и Филипп Полатин в 1940-х. Название обусловлено схожестью данной патологии с невротическими расстройствами. Долгое время данный диагноз не ставился. Как правило, болезнь с подобной симптоматикой рассматривали в качестве разновидности вялотекущей или малопрогредиентной шизофрении.

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, неврозоподобная шизофрения является подтипом шизотипического расстройства и входит в рубрику F21.3. Основные признаки — обсессии, компульсии, фобии и ипохондрия. Поэтому ее нередко путают с ОКР и другими невротическими состояниями. Начало болезней схожее. Определиться с диагнозом помогают следующие критерии:

• Невроз возникает после сильного эмоционального потрясения, а шизофрения манифестирует без видимых на то причин.

• Невротики понимают, что больны, а потому хотят избавиться от симптомов, мешающих им полноценно жить. Шизофреники отрицают наличие у них болезни. Как правило, их привозят в клинику родственники.
• Невроз не вызывает распада личности. После излечения человек становится таким же, каким был всегда. Шизофрения оставляет неизгладимый след, хоть и не всегда серьезный, на личностных качествах индивида, поражает его «Я».
• Невроз можно вылечить полностью. Шизоневроз хорошо поддается лечению, но диагноз остается на всю жизнь. Риск рецидива достаточно высокий.

Главное отличие псевдоневротической формы шизофрении от других ее типов — в легкости течения. Симптомы ее не такие интенсивные, как например, при параноидном расстройстве. Это значит, что человек с подобным диагнозом при благоприятном исходе (вероятность которого довольно высокая), может вести достойный образ жизни.

Причины

Вопрос о причинах любой формы шизофрении остается открытым, хоть и изучают это заболевание уже не одно столетие. Ученые сильно продвинулись в исследованиях головного мозга, но на сегодняшний день он изучен всего на 4-5%. Когда речь идет о шизофрении, причем независимо от ее разновидности, имеются в виду не причины, а факторы риска. В их числе:

• Генетика. Если родители, бабушки, тети, дяди или другие родственники имели нарушения психики, то вероятность их развития у потомков повышается.

• Спонтанные мутации генома неясной этиологии, которые проявляются как во время внутриутробного развития, так и после рождения.
• Нарушение работы нейромедиаторов головного мозга, в том числе серотонина, который связывает нейроны.
• Неблагоприятные социальные и психологические факторы, включая травмы, насилие, деспотичное воспитание и пр.

Зачастую неврозоподобная шизофрения манифестирует в молодом возрасте — до 35 лет. Чем раньше появились первые ее признаки, тем тяжелее лечение и опаснее осложнения.

Симптомы

Симптомы неврозоподобной шизофрении возникают спонтанно, поэтому сложно связать манифестацию болезни с какой-либо конкретной ситуацией. Клиническая картина может быть неоднозначной. В целом, выделяют несколько групп признаков, которые связаны с поведением, психоэмоциональным фоном, сенсомоторикой и мышлением больного. В числе поведенческих симптомов:

• Навязчивые мысли высокой силы — обсессии, вынуждающие совершать определенные действия или ритуалы — компульсии: больные моют руки подолгу и часто, считают до 10, прежде открыть дверь, выключают все электроприборы из розетки, перепроверяют, закрыт ли входной замок, и пр.

• Отчужденность, отстранение от общества, сужение круга общения. Больной идет на контакт больше из необходимости, например по работе, чем по желанию. Особенно этот признак бросается в глаза, когда человек в обычном состоянии коммуникабелен.
• Изменение манеры речи, использование странных фраз, чересчур абстрактных метафор, понятных только самому пациенту.
• Ношение необычной одежды. Человек внезапно меняет стиль, начинает носить яркие, броские и вызывающие вещи.
• Игнорирование условностей. Больные с шизофренией не соблюдают правила этикета, а мнения окружающих, в том числе замечания, становятся для них неважными.
• Отказ от пищи, который нередко приводит к сильному похудению и даже анорексии. Также такие больные часто придерживаются странных диет, чего ранее за ними не наблюдалось.
• Астения. Пациент быстро выматывается, утомляется после небольшого труда и долго восстанавливается.

К психоэмоциональным и невротическим проявлениям неврозоподобной шизофрении относятся:

• колебания настроения без явных причин;
• тревожность, особенно среди большого количества людей;
• склонность к рефлексии и «самокопаниям»;
• неадекватность эмоций;
• фобии странного содержания (боязнь буквы «о»);
• ипохондрия — навязчивый страх заболеть.

Иногда обсессии, компульсии и фобии становятся настолько сильными, что пациент уже не может их терпеть. У него начинают появляться мысли о смерти и самоубийстве.

В состоянии обострения развивается ангедония — неспособность получать удовольствие.

Признаки, связанные с сенсомоторным восприятием:

• Дереализация — нарушение восприятия, при котором окружающий мир кажется человеку нереальным, отделенным, лишенным красок. Иногда он воспринимается в виде теней или объектов в тумане.
• Деперсонализация — расстройство самовосприятия, отчуждение от психических свойств собственной личности. Характеризуется ощущением отсутствия мыслей в голове, чувств, эмоций или черт характера. Некоторым больным кажется, что они утратили вес, голос или стали меньше ростом.
• Дисморфомания — убежденность в наличии у себя физических недостатков (маленький половой орган, большой нос и т.д.). В реальности дефектов может и не быть, но это больных не смущает. Они убеждены в том, что уродливы.

Чтобы скрыть свои «недостатки», человек носит широкую одежду, закрывает лицо капюшоном, гримируется или записывается на пластические операции. На фоне отвращения к своему телу может развиться анорексия или булимия.

Еще одна группа признаков неврозоподобной формы шизофрении связана с мышлением. Наблюдаются следующие его расстройства:

• плохая концентрация внимания;
• нарушения памяти;
• снижение когнитивных способностей;
• невозможность адекватно оценивать свое поведение.

В целом, все перечисленные признаки, включая обсессии, фобии, ипохондрию и компульсии, сказывается на мышлении, которое становится патологическим. Больной не в состоянии осознать глубину проблемы, с которой он столкнулся.

Примеры

При шизофрении, причем практически при любых ее формах, человек выглядит странным. Многие люди эти странности замечают и общаются с больным все меньше. Последние же воспринимают себя здоровыми, а любые изменения в поведении способны аргументировать.

Если говорить о фобиях, то они очень необычные. Человек боится заболеть, заразиться, умереть или попасть в опасную ситуацию. Чтобы избежать этого, он совершает ритуалы, которые, как ему кажется, должны предотвратить опасности.

Некоторые пациенты по 3 раза моют руки, прежде чем выйти из дома, растирая кожу до крови, другие не могут сесть на стул, пока не обойдут его трижды или пока до его ножки не дотронется кто-нибудь из близких. Иногда больному нужно несколько раз обернуться вокруг левого плеча перед тем, как совершить то или иное действие.

Со временем ритуалов становится все больше. Человек не может принять решение и всего боится.

Навязчивые идеи сопряжены с бесплодным философствованием. Больной рассуждает о мироздании, о месте человека во вселенной, о собственном великом предназначении и пр. Когда его критикуют, он замыкается в себе. Ему кажется, что он говорит нечто умное и гениальное, но со стороны все это звучит, как бред.

Зачастую рассуждения пациента противоречивы и примитивны. Если он их не говорит, а записывает в дневник, то прочесть их практически нереально. Даже если удастся разобрать буквы, смысла в написанном все равно найти не получится.

Иногда навязчивые идеи вызывают у человека как ужас, так и наслаждение. Так, одному подростку постоянно хотелось думать о том, как его переезжает машина и раскатывает его внутренности по асфальту. От этих мыслей он испытывал сильных страх, но при этом получал удовольствие.

Шизоневроз у женщин почти всегда проявляется в изменениях во внешности. Больная начинает много краситься, причем вызывающе, носит нелепую одежду и использует вычурные аксессуары. Так, она может надеть шорты с шубой, в том числе в жаркую погоду. На замечания со стороны, она обращать внимания не будет.

Подростки, у которых развивается неврозоподобная шизофрения, обычно недовольны своим внешним видом, точнее — телом. Мальчики считают, что их половой член слишком маленький и неправильной формы. Девушки страдают от «лишнего веса». У некоторых пациентов возникает отвращение к своему лицу или отдельной его части, например, носу. Подобные ощущения вынуждают больных закрываться, прятать свое тело и пр.

Недовольство своей внешностью может быть следствием комплексов или реальных причин — ожирение, шрамы, врожденные дефект и пр. Однако при неврозоподобной шизофрении избавиться от отвращения к себе не помогают даже пластические операции.

Предметом тревоги могут быть не только «изъяны» в теле, но и запахи. Так, некоторые пациенты считают, что от них неприятно пахнет — изо рта, от ног, от волос или от кожи. В помещении такие больные всегда садятся у окон, прикрывают рот рукой и отворачиваются в сторону, когда разговаривают.

Идея о собственном уродстве может прийти в голову внезапно. Допустим, ребенок услышал от взрослых или прочитал в интернете информацию про гермафродитах. После этого он начинает думать, что у него растет женская грудь.

Галлюцинации при шизоневрозе обычно не возникают — только при прогрессировании патологии и отсутствии лечения.

Бывают случаи, когда у больного есть реальный дефект, но он его не замечает. Иными словами, его поступки, действия и мысли противоречивы, а эмоции неадекватны ситуации. Все это бросается в глаза окружающим. Они ему делают замечания, а человек считает, что все кругом неправы, а он один является нормальным.

Диагностика и лечение

В ходе первичной диагностики врач осматривает пациента и ведет с ним беседу. После этого могут быть опрошены родственники. Психиатр должен увидеть картину с разных сторон, а не только со слов больного, который может быть при обострении неадекватным. Также необходимо выяснить, есть ли у человека генетическая предрасположенность к подобным расстройствам. Для этого выясняется, были ли в роду шизофреники и психически больные люди.

Диагностика включает в себя стандартные лабораторные и инструментальные процедуры, включая МРТ, КТ, ЭЭГ, анализы и пр. Также назначаются различные психотерапевтические тесты. Чтобы точно поставить диагноз, нужно дифференцировать его от схожих расстройств. Для этого может потребоваться не один месяц наблюдений за пациентом.

Лечение основано на психо- и медикаментозной терапии. Пациент приходит на индивидуальные и групповые сеансы к психиатру, а также принимает антипсихотические препараты. Дозировка и вид лекарства определяются состоянием больного. Обычно назначают атипичные нейролептики. Также на консультацию к психотерапевту приходят родственники больного, которым придется научиться взаимодействовать с шизофреником.

Прогноз

Зачастую неврозоподобная шизофрения не вызывает тяжелого поражения личности или ее распада. Она хорошо поддается лечению. Но прогноз во многом определяется поведением самого пациента. Он должен вести здоровый образ жизни и заниматься профилактикой, в противном случае рецидива не избежать. Госпитализация и длительное стационарное лечение требуются крайне редко.

Источники:

• leto.clinic
• arbat25.ru
• nasrf.ru