Кератоконус: что это за болезнь, как она проявляется и лечится?

Любое поражение роговицы приводит к снижению зрения, так как она участвует в преломлении световых лучей. Не является исключением и кератоконус — невоспалительное дегенеративное заболевание, при котором роговая оболочка истончается и становится конусообразной. В статье расскажем, какие причины вызывают эту патологию, какие у нее симптомы и как ее лечат. 

Основные особенности

Кератоконус — это дегенеративное или дистрофическое заболевание роговицы. Если его не лечить, оно продолжает развиваться и постепенно приводит к снижению зрению. Прогрессирование патологии обычно происходит медленно, однако бывают и случаи резкого ухудшения состояния.

Болезнь редкая и встречается только в 0,01% случаев, то есть примерно у 1 человека из 1000. Зачастую начинает проявляться в детском возрасте, но самые запущенные формы выявляют у мужчин в возрасте 20-30 лет.

При кератоконусе истончается и деформируется роговица — одна из оптических сред глаза, через которую проходят световые лучи. По мере развития заболевания у больного развиваются астигматизм и близорукость, что всегда сопровождается снижением зрения. При этом скорректировать его из-за неправильной формы роговой оболочки непросто. Для кератоконуса характерно двустороннее и асимметричное течение: возникает на двух глазах, но с разной степенью поражения.

Причины

Кератоконус может быть первичным (врожденным) и вторичным (приобретенным). Причины ни одной из его форм до конца не изучены. Но располагающие факторы медики и ученые называют. Первичный могут спровоцировать:

• Наследственность

Ученые считают, что генетическая предрасположенность обуславливает возникновение врожденного кератоконуса на 10%. Заболевание может перейти к ребенку от родителей по аутосомно-доминантному типу наследования, при котором дефект наблюдается хотя бы у одного взрослого.

• Природные особенности

Кератоконусом чаще болеют представители монголоидной расы и южных национальностей. На севере это заболевание выявляют реже. Так, в Великобритании от него страдают 3,3 тыс. пациентов на 100 тыс. населения. При этом в Новой Зеландии, в которой проживают преимущественно выходцы из Британии, встречается более 20 тыс. случаев кератоконуса на 100 тыс. людей. Ученые объясняют это природными условиями, в том числе большим количеством солнечных дней.

• Экология

Чем хуже экологическая обстановка в регионе, тем чаще диагностируют кератоконус. Риск его возникновения возрастает, если люди живут в индустриальных районах с плохой атмосферой.

Приобретенный кератоконус может возникнуть в результате:

• осложнений после лазерной коррекции;
• ношения неправильно подобранных контактных линз;
• механических травм роговицы;
• нарушений в работе эндокринной системы.

Предсказать развитие кератоконуса сложно. Осложнения после лазерной коррекции бывают редко, эндокринные сбои приводят к таким последствиям еще реже. Предотвратить травмы глаз, особенно в детском возрасте, крайне проблематично.

Что касается контактной оптики, то большинство пользователей все-таки соблюдает правила ее эксплуатации. К тому же они чаще сталкиваются с такими осложнениями, как конъюнктивит и кератит.

Тем не менее риск кератоконуса, хоть и небольшой, есть, поэтому опишем его симптомы.

Симптомы

Клинические признаки у кератоконуса разнообразные. Они зависят от формы протекания заболевания. Начнем с основного симптома — ухудшения зрения.

Зачастую болезнь поражает оба глаза, хотя сначала она проявляется на одном. Больной начинает плохо видеть в темное время суток, как при близорукости. Предметы становятся нечеткими, размытыми, особенно на удаленном расстоянии. Возможно размытие изображения и на близкой дистанции, как при астигматизме.

Кератоконус приводит к постепенному снижению зрительных функций, со временем развиваются светобоязнь и диплопия. Больные жалуются, что картинка напоминает вид из окна во время дождя.

У некоторых пациентов появляется монокулярная полиопия, при которой в глазах возникают множественные картинки вместо одной, причем даже если один из них закрыт. Со временем искажения могут стать еще сильнее. Иногда человеку кажется, что изображение пульсирует в такт биению сердца.

Если человек носит оптику, она приходит в негодность уже через несколько недель. Он подбирает новые средства коррекции зрения, они какое-то время помогают, но вскоре снова становятся бесполезными.

Некорригируемые дефекты рефракции уже позволяют заподозрить кератоконус. Впоследствии линзы перестают подходить, в принципе, так как роговица становится слишком выпуклой. Невозможность подобрать оптику — один из признаков прогрессирования патологии.

Другие симптомы

Помимо проблем со зрением, больного при кератоконусе беспокоят:

• быстрая утомляемость глаз;
• жжение, зуд и слезотечение;
• отечность;
• полная потеря зрения.

Из-за быстрой утомляемости человек становится вялым и безынициативным, у него часто болит и кружится голова. Взрослые люди признаки кератоконуса, даже не зная, что он у них развивается, почувствуют сразу. С детьми, особенно маленькими, все обстоит сложнее.

Симптомы кератоконуса у детей

Родители должны обратить внимание на следующие моменты:

• упала успеваемость ребенка в школе;
• он стал капризным и нервным;
• у него постоянно красные глаза;
• он часто трет их руками;
• подносит книгу ближе к лицу.

Иногда дети начинают жаловаться на головные боли и усталость. Родители думают, что дело в «плохих» очках и покупают новые. Их хватает на 2-3 недели, после чего все перечисленные симптомы возвращаются.

Признаки острого кератоконуса

Интенсивность симптомов определяет форма заболевания. Мы описали хроническое протекание, когда болезнь может долго не давать о себе знать и прогрессирует медленно. Однако иногда она развивается и в острой форме.

При остром кератоконусе беспокоят:

• сильные боли в глазах;
• помутнение роговицы;
• значительное снижение зрения;
• выраженная гиперемия конъюнктивы;
• отечность роговой оболочки.

Эти признаки говорят о том, что роговица подверглась серьезной деформации. Возможен ее разрыв, который приводит к полной потере зрения. Восстановить его можно будет только путем пересадки донорских тканей.

Связь с другими заболеваниями

Про близорукость и астигматизм мы уже упомянули. Есть и другие патологии, с которыми нередко сочетается кератоконус глаз. Речь идет об астме, хронической недостаточности надпочечников, сезонном аллергическом конъюнктивите, экземе и воспалительных заболеваниях соединительной или роговой оболочек глаза.

Помимо симптомов кератоконуса, у пациента наблюдаются признаки одной из перечисленных болезней.

Степени

Кератоконус в своем развитии проходит 4 стадии, для каждой из которых характерны свои признаки:

1-я степень: радиус кривизны роговицы составляет минимум 7,2 мм, острота зрения колеблется в интервале от 0,1 до 0,5, которая корректируется очками с цилиндрическими линзами.
2-я степень: кривизна роговицы — 7,19-7,1 мм, острота зрения — 0,1-0,4. Роговица начинает истончаться, но еще можно скорректировать дефект с помощью цилиндра.
3-я степень: острота зрения — 0,02-0,12, а кривизна роговицы — 7,09-7,0 мм. Роговая оболочка заметно выпячивается и истончается. Наблюдаются помутнения. Скорректировать аномалию можно жесткими контактными линзами.
4-я степень: радиус кривизны — не более 6,9 мм, острота зрения — 0,01-0,02. Сложно подобрать средства коррекции. Помутнение становится еще заметнее, так как находится в центре роговицы.

Степень кератоконуса может определить только офтальмолог с помощью оборудования.

Другие виды

Кератоконус классифицируется по нескольким основаниям. Виды заболевания по причинам и степеням мы описали. Исходя из уровня дистрофии роговицы, выделяют три разновидности кератоконуса:

• умеренный: толщина оболочки — почти 0,5 мм;
• средний: величина роговицы — 0,4-0,5 мм;
• сверхдопустимый: оболочка близка к разрыву — менее 0,04 мм.

В зависимости от степени искривления роговицы кератоконус принимает следующие формы:

• точечный купол: патология локализуется в центре глаза, диаметр роговицы — примерно 5 мм;
• овальная: оболочка выпячена до 6 мм, а деформирована чуть ниже центра, в результате чего провисает;
• шарообразная: размер конуса — более 6 мм, болезнь поражает до 70% площади роговицы.

Чтобы точно поставить диагноз со степенью и разновидностью кератоконуса, проводятся различные офтальмологические исследования.

Диагностика

Обычно человек обращается к офтальмологу с жалобой на ухудшение зрения и невозможность скорректировать его очками. Врач проверяет остроту и рефракцию, если же миопия не подтверждается, назначает:

• Скиаскопию — объективный метод исследования рефракции путем наблюдения за тенями в области зрачка при освещении его пучком света. По смещению тени выявляют отклонения.
• Кератометрию — метод измерения кривизны роговицы.
• Рефрактометрию — методику, посредством которой оценивают рефракцию, обнаруживают астигматизм и степень миопии.
• Компьютерную томографию или УЗИ глаза — исследования, которые позволяют осмотреть внутренние структуры глазного яблока и определить, есть ли рубцы на роговице.

После подтверждения диагноза окулист определяется метод лечения кератоконуса.

Лечение

Единого подхода к лечению кератоконуса нет. Выбор метода определяется видом и стадией патологического процесса. Расскажем, что сегодня есть в арсенале докторов для борьбы с этим заболеванием.

Способы лечения:

• кросслинкинг;
• имплантация роговичных сегментов;
• кератопластика.

Сделаем краткое описание каждой методики.

Кросслинкинг

Это лечение роговицы рибофлавином (витамином В2) и ультрафиолетом, с помощью которых укрепляют коллагеновые волокна роговицы и связи между ними. Благодаря этому достигается стабильность биомеханических свойств роговой оболочки.

Применяется множество техник кросслинкинга, которые отличаются объемом воздействия УФ-лучами на глаза и количеством используемого витамина. Все они атравматичные, выполняются под местной анестезией и не требуют длительной реабилитации. Сразу после лечения больные говорят, что острота зрения заметно повысилась.

Кросслинкинг помогает остановить прогрессию болезни в 95% случаях. К методу нет возрастных противопоказаний, ее назначают даже детям. Осложнения в виде рубцевания, присоединения инфекции и долгого заживления регистрируются у 1% пациентов.

Максимально эффективна методика на ранних стадиях. Кератоконус на третьей и четвертой степени кросслинкингом не остановить.

Сегментные кольцевые импланты

Этот метод предполагает проведение операции, которая проходит следующим образом:

• хирург делает разрез на периферии роговой оболочки;
• вставляет по краям зрачка две дуги из полиметилметакрилата;
• закрывает роговицу защитной линзой.

Импланты давят на роговую оболочку, в результате чего она приобретает правильную форму.

Выполняется процедура под местной анестезией. Если она окажется безрезультатной, дуги удаляют без каких-либо осложнений. Но зачастую операция показывает высокую эффективность. Рефракция снижается, роговица уплотняется, а осложнения отсутствуют.

Кератопластика

Кератопластика — это пересадка роговицы, показаниями к которой являются многочисленные рубцы, возникшие вследствие ношения контактных линз. Также данный метод показан в тяжелых случаях, когда другие способы лечения не помогают.

В ходе операции врач срезает больную роговицу и устанавливает на нее донорский материал. Если процедура послойная, то часть роговичной оболочки оперируемого оставляется. Но такая методика более сложная и дорогая, сегодня ее практикуют реже, чем сквозную. Она предполагает одномоментную замену роговицы.

Период реабилитации составляет 4-6 недель, полное восстановление происходит в течение года. Вероятность отторжения донорской роговицы низкая. Однако недостатки у процедуры имеются:

• ограниченный срок жизни импланта;
• остаточная близорукость и астигматизм;
• высокая стоимость.

Но самым большим недостатком является невысокая острота зрения, что связано с операционным астигматизмом, избежать которого пока не удается. Почти 40% прооперированных после кератопластики вынуждены использовать средства коррекции.

Коррекция при кератоконусе

Для коррекции зрения при кератоконусе применяют жесткие газопроницаемые линзы. Они обеспечивают 100-процентный доступ кислорода к роговице. Наиболее эффективны склеральные модели, которые опираются на склеру, а не на роговицу. Между линзой и поверхностью глаза остается пространство с раствором, который защищает роговую оболочку и участвует в преломлении световых лучей.

Осложнения

Исходом кератоконуса, если его не лечить, могут стать глаукома, инфекционные заболевания глаз (кератит), неоваскуляризация роговицы и помутнение. Некоторые из осложнений способны стать причиной полной утраты зрения, восстановить которое будет невозможно.

Профилактика

Есть ряд мер, которые помогут не допустить возникновения вторичного кератоконуса, возникающего из-за операционных ошибок. Профилактика включает в себя:

• тщательный отбор пациентов на лазерную коррекцию с применением самых современных методик, исключающих риски;
• при имеющейся предрасположенности к кератоконусу больного долго наблюдают до лазерной операции и после нее.

Также рекомендуется регулярно посещать офтальмолога. Взрослым молодым людям — 1 раз в год, детям и пожилым — каждые 3-4 месяца. Не пытайтесь лечить эту и другие глазные болезни в домашних условиях. Этим можно только усугубить ситуацию. Народные средства при кератоконусе бесполезны, а иногда и вредны.