Шубообразная шизофрения — почему появляется и как лечится?

Шубообразная шизофрения не является конкретным диагнозом. Так называют одну из особенностей протекания данного психиатрического заболевания. Встречается оно достаточно часто — примерно у одного человека из ста. Но форм и разновидностей у нее очень много. При этом изучение ее происходит постоянно, а потому наука и медицина с каждым годом узнают о ней все больше. Расскажем подробнее о шубообразной шизофрении. 

Основные особенности

Шубообразное протекание шизофрении может быть характерно для любой ее разновидности. Ключевая особенность этого психиатрического заболевания во внезапности приступов. Человек может выглядеть абсолютно здоровым, но внезапно у него начинаются бред, галлюцинации и другие признаки шизофрении.

Приступ может длиться несколько дней или лет, но рано или поздно также внезапно проходит, как и возник. После этого наступает фаза ремиссии, длительность которой тоже предсказать достаточно трудно. Новый приступ может случиться вследствие любого фактора, который в обычной ситуации покажется незначительным и пациенту, и окружающим.

Шубообразная шизофрения встречается в практике чаще всего (более 50% случаев). При этом существует множество видов этой патологии, которые протекают именно в форме приступов.

Термин «шубообразная шизофрения» (шубная) не является научным или медицинским. Его используют для удобства общения с пациентом клиники (Schub («шуба») с нем. «сдвиг»). По МКБ данная патология называется приступообразно-прогредиентной. Вторая часть термина означает, что с каждым приступом симптомов становится все больше.

Симптоматика

Симптомы шубообразной шизофрении разделяют на две группы — позитивные и негативные. Первые свидетельствуют об активности психики, хоть она и работает «неправильно». В их числе:

• Маниакальный синдром
• Бред
• Галлюцинации
• Навязчивые идеи и мысли

Проще всего распознать шизофрению по этим признакам. Однако они могут быть и более разрушительные, так как сказываются на личности. Это называется шизофреническим дефектом.

Негативные симптомы настолько неспецифические, что сильно затрудняют диагностику. У больного наблюдаются:

• Безэмоциональность
• Речевые нарушения
• Апатия
• Ангедония
• Мышечный гипотонус
• Снижение силы воли

Распознать шизофрению по этим признакам очень сложно, и именно поэтому не всегда удается вовремя начать лечение. Но в большинстве случаев, о себе дает знать позитивная симптоматика.

Пример шубообразной шизофрении

Как правило, шубообразная шизофрения выявляется у замкнутых людей. Первые признаки того, что человек склонен к этой патологии проявляются в раннем детстве. Он развивается по типу шизоидной личности, отличается эмоциональным равнодушием, склонностью к одиночеству и апатии. В дальнейшем наблюдаются депрессии, слабая воля, демонстративность, вспышки агрессии и частая нервозность.

Непосредственно перед приступом человек не замечает никаких изменений. У него есть некоторая тревога, безосновательная обеспокоенность, но в целом, он живет своей обычной жизнью. Также наблюдается апатия и отсутствие интереса к окружающим, удовольствиям и еде.

В какой-то момент появляются бред и навязчивые мысли, которые связаны с новыми идеями, преследованием, манией величия и пр. Больной начинает много говорить, философствовать. При этом больше наблюдается поведенческое возбуждение, проявляемое в жестикуляции и большой активности, нежели интеллектуальная активность. Человек не осознает того, что он бредит.

К примеру, пациенту показалось, что он изобрел нечто гениальное. Он начинает уделять этому больше времени, часто об этом говорит, изучает, забыв про сон и еду. Постепенно у него развивается паранойя. Ему кажется, что он нем говорят соседи, за ним охотятся спецслужбы и пр. Также его начинают тревожить галлюцинации, как правило — слуховые («голоса»).

Обычно этих признаков достаточно для того, чтобы окружающие заподозрили расстройство и обратились за помощью к медикам. Иногда приступ проходит сам через несколько недель, но может и затянуться. Если начать лечение медикаментами, возможно быстро купировать симптомы. Человек становится «нормальным» без каких-либо последствий для личности и психики. Но это зависит от вида шизофрении и своевременности назначенного лечения.

Злокачественная шубообразная шизофрения

Злокачественная шизофрения начинается как шубообразная, то есть представляет собой сменяющие друг друга приступы и ремиссии. Но впоследствии патология становится стойкой. Наблюдается шизофренический дефект. Есть вероятность летального исхода.

Сначала у человека пропадает настроение и снижается общий энергетический потенциал, что сопровождается бездеятельностью. Пациент ничего не хочет делать, ничем не интересуется, проявляет все меньше эмоций. Но это только предшествующий приступу период.

Само заболевание начинается с гипомании — состояния, которое похоже на манию, но не так ярко выражено. Периодически нарастает эйфория, человек ведет себя дурашливо. Проявляется неприязнь к близким и окружающим. Наблюдаются симптомы субдепрессии, когда больной становится вялым и раздражительным, а также часто думает о смерти и самоубийстве.

В целом, симптоматика очень тяжелая. В той или иной степени могут наблюдаться следующие признаки течения злокачественной шубообразной шизофрении:

• Бред и галлюцинации. Возможны псевдогаллюцинации, когда больной не отождествляет видимые или слышимые объекты с реальными
• Кататония — разного рода двигательные расстройства. Могут быть как ступор, так и возбуждение
• Параноидный синдром. Больной бредит, выводит различные умозаключения, которые не имеют под собой оснований, приводит противоречивые доказательства и т.д. Все это перемежается с галлюцинациями
• Онейроидный синдром — помрачение сознания с наплывом фантастических галлюцинаций, которые смешиваются с реальностью, а иногда и просто ее вытесняют
• Мутизм — болезненное состояние, при котором человек не может отвечать на вопросы и даже не дает понять окружающим, что готов с ними контактировать

Наряду с этими симптомами, наблюдаются буллезный дерматит, токсикоз и повышенная температура тела. Болезнь требует неотложной госпитализации. С годами приступы будут все более продолжительными, а ремиссии — короткими, пока бред и галлюцинации полностью не вытеснят «здоровую» личность.

Зачастую такая форма патологии встречается в подростковом и юношеском возрасте. В тяжелых случаях медикаментозная терапия не дает никаких результатов. Больной может умереть.

В отличие от юношеской шизофрении (тоже довольно сложного заболевания), шубообразная злокачественная проявляется способностью больного осознавать свое измененное состояние. У него есть возможность контактировать с окружающими и выполнять простую трудовую деятельность.

Шизоаффективное расстройство

В данном случае признаки шизофрении сочетаются с симптомами аффективного расстройства, при котором эмоциональное состояние изменяется в сторону угнетения или подъема. Протекает в виде приступов с постепенным нарастанием симптоматики, включающей в себя манию, бред, депрессию и параноидный синдром.

Описать все симптомы довольно сложно, так как патология объединяет множество признаков между биполярным расстройством и типичной шизофренией. Во многом это осложняет диагностику и лечение. Но, как правило, для этой болезни характерно более благоприятное течение, что зависит от того, насколько рано она проявилась. Чем раньше, тем тяжелее личностный дефект.

В целом, болезнь поддается медикаментозной терапии, а лечится чуть сложнее, чем биполярное расстройство, но несколько проще классической шизофрении.

Параноидная шубообразная шизофрения

Одна из самых разнообразных по количеству симптомов форма течения шубообразной шизофрении. Приступу предшествует негативная симптоматика, когда больной утрачивает интерес ко всему, а его энергетический потенциал заметно снижается. Позитивные признаки характерны для приступов. Доминируют бред и галлюцинации, чаще — «голоса». По мере прогрессирования появляются и другие симптомы:

• Паранойяльный синдром. Бред характеризуется четкой структурой. Больной в мельчайших деталях обосновывает свои бредовые идеи, выстраивая логические цепочки. Причем это может касаться только определенной тематики. В остальном человек выглядит и действует нормально. Зачастую данный синдром наблюдается у мужчин.
• Параноидный синдром. В данном случае структура бреда менее систематизирована. В рассказах больного появляются новые личности, все больше событий и деталей. Окружающие могут стать частью фабулы бредовых переживаний пациента.
• Парафренный синдром — комплекс симптомов, при которых человек видит фантастические галлюцинации грандиозных масштабов. Это сочетается с манией величия и преследования. В таких случаях больные ощущают себя «наполеонами» и другими известными личностями.

Постепенно нарастает тревожность. Пациенты жалуются на различные бранные оклики, комментарии в голове, приказы и пр. Возможно развитие острого синдрома Кандинского-Клерамбо.

Синдром Кандинского-Клерамбо

При этом синдроме больным кажется, что их мысли, чувства или действия принадлежат другим личностям. Словно бы не они говорят или двигают рукой, а это делает иной человек.

Подобные симптомы называются автоматизмами. Их может быть несколько типов:

• Идеаторный (ассоциативный). Характеризуется убежденностью, что на мышление человека оказывается чье-то влияние. Один из распространенных вариантов данного автоматизма — ментизм, при котором человек не может контролировать идеи и воспоминания. Ему кажется, что они непроизвольные. Иногда наблюдается синдром открытости, когда больной считает, что все его мысли известны окружающим, которые его втайне обсуждают. В эту же группу автоматизмов следует включить неразборчивые шумы, внутренние монологи и предложения, исчезновение идей и воспоминаний и т.д.
• Сенсорный (сенестопатический). У больного развиваются болезненные ощущения соматического характера. Ему становится то жарко, то холодно, возникают боли в конечностях или внутренних органах. Главное — пациенту кажется, что все эти симптомы являются следствием воздействия на него посторонних сил. Есть ощущения пульсации, скручивания, сжимания, распирания и пр.
• Моторные (кинестетические). Пациент считает, что все его движения выполняет не он сам, а какой-то другой человек. Он «заставляет» человека двигаться, говорить, выполнять те или иные действия. Возможны ощущения онемения и параличи.

Описанные автоматизмы, как правило, развиваются именно в такой последовательности. Сначала появляются идеомоторные, затем — сенсорные, а за ними — моторные.

Интерпретативный бред

Интерпретативный бред, наряду с вышеописанным синдромом, является одной из разновидностей обострений параноидного течения шубообразной шизофрении. Бредовые мысли и идеи могут преследовать человека годами, но перед обострением у человека наблюдается тревожность без поводов и резкие перепады настроения. В острой фазе могут быть автоматизмы и галлюцинации — слуховые, образные и обонятельные. Другими признаками интерпретативного бреда являются:

• Устойчивый систематизированный бред
• Бредовые мысли связаны с преследованием, ревностью, изобретательством и физическим воздействием
• Со стороны становятся заметны личностные изменения
• Неадекватные мимические реакции (либо полное их отсутствие)

Профессиональные навыки больного не страдают, память не подводит. Однако мышление нарушается, что мешает вести полноценную трудовую деятельность.

Острый галлюциноз

Острый галлюциноз — еще один вариант обострения параноидной шизофрении. Симптоматика очень разнообразная:

• Вербальные иллюзии
• «Чужие речи» в голове
• Классические галлюцинации
• Внутренние диалоги, которые пациент слушает со стороны
• Множественные голоса
• Психические автоматизмы и пр.

При дальнейшем прогрессировании патологии развивается парафрения, которая сопровождается фантастическими галлюцинациями. Больной может считать, что у него есть сверхспособности, и он может влиять на других людей или окружающий мир с их помощью.

Степень личностных изменений при параноидном типе шубообразной шизофрении может быть разной. В любом случае лечение будет тяжелым и длительным.

Причины

Причины любой формы шизофрении, как объект изучения, остаются открытыми. Медики и ученые говорят о располагающих факторах, в числе которых — внутриутробные аномалии, наркомания, алкоголизм, врожденные заболевания ЦНС и генетическая предрасположенность. Но точные причины и механизм развития шизофрении по-прежнему для науки неизвестны.

Патологию выявляют как у мужчин, так и у женщин, но у последних признаки обычно появляются на 6 лет позже. Основные симптомы наблюдается в возрасте от 20 до 30 лет.

Лечение и профилактика

Лечение определяется формой и характером течения патологии. Если шизофрения вялотекущая, то больному назначают транквилизаторы, а также психотерапевтические методы. Длительность медикаментозной терапии составляет минимум 7-8 месяцев. Необходимость пребывания в стационаре обусловлена общим состоянием пациента. Если он не представляет опасности для себя и других, лечение может быть амбулаторным.

При наличии неприятных телесных ощущений (сенестопатий) дополнительно назначаются нейролептики в небольшой дозировке и антипсихотические препараты. При злокачественном течении требуются психотропные вещества. Важно устранить бред и другие симптомы, чтобы патология не обострилась.

Как было отмечено, для шубообразной шизофрении характерны приступы и ремиссии. Лечение, которое в данном случае будет выступать в качестве профилактики обострений, необходимо и в период «затишья». Обычно назначают те или иные виды лекарств пролонгированного действия. При резистентности к препаратам применяют резкий отказ от лекарственной терапии с последующим резким назначением.

Помимо медикаментозного лечения, важна психотерапия, в том числе семейная. Родственники больного должны понимать, что говорить шизофренику, как с ним общаться, работать и пр. Основная задача — выработать у больного понимание того, что он болен. После этого предотвратить личностные разрушения и недееспособность будет проще.

В целом, психотерапевты используют различные методы, направленные на решение 3 типов задач:

• Социальная адаптация
• Формирование приемлемого поведения
• Выработка адекватного восприятия патологии

Если говорить о специфической профилактике шизофрении для тех, у кого она не диагностирована, то ее не существует. Люди просто должны примерно представлять риски и знать, есть ли у них генетическая предрасположенность к подобным патологиям. Если один из родственников страдал от шизофрении, то вероятность развития различных психиатрических расстройств у детей, достаточно высокая. Следует исключить провоцирующие факторы — алкоголь, наркотики и пр.

Прогноз

Точно сделать прогноз относительно развития шубообразной шизофрении невозможно. Бывают длительные ремиссии, но диагностируются и продолжительные приступы. В медицинской практике есть случаи, когда у пациента за всю жизнь был всего один приступ. Это значит, что человек может жить полноценной жизнью, хоть и с поставленным диагнозом, который уже не уберут из клинической истории болезни.

Злокачественные формы шизофрении, как правило, неизлечимы. Зачастую больной становится недееспособным (или частично дееспособным). Степень поражения личности во многом зависит от своевременности выявления патологии.

Источники:

• arbat25.ru
• psy-clinic.ru
• psychiatry.ru
• ncpz.ru