Шизофрения представляет собой сложное эндогенное нарушение психики, которое тяжело поддается лечению. О некоторых особенностях этого заболевания — бредовых идеях, галлюцинациях и маниях — слышали многие. Однако не все знают, что оно проявляется в разных формах, одной из самых опасных среди которых является фебрильная шизофрения. Она сопровождается не только психическими нарушениями, но и серьезными соматическими симптомами. В статье рассмотрим данный синдром подробнее.
В этой статье
Основные особенности
Фебрильная шизофрения имеет множество названий — гипертоксическая шизофрения или кататония, смертельная, летальная или фебрильная кататония и т.д. Такое количество наименований связано со сложностью определения синдрома. Он даже не включен в МКБ-10, а симптоматика его настолько разнообразная, что подвести все признаки под одно название достаточно проблематично.
Фебрильная шизофрения считается одним из самых удачных названий, так как отражает двойственную природу синдрома. Во-первых, он всегда сопровождается кататонией, то есть двигательными расстройствами. Во-вторых, для него характерно сильное повышение температуры тела, как при тяжелой интоксикации. По этой причине данную форму шизофрении и называют гипертоксической.
Фебрильная шизофрения протекает на фоне шизофренического приступа, причем остро и стремительно, требуя неотложной помощи.
В разные эпохи в психиатрии признаки фебрильной шизофрении описывались как острый бред, злокачественная мания, смертельная истерия и пр. Первые попытки выделить подобные симптомы в отдельную группу психозов предпринял Ф.Э. Фодер в 1816 г. Он разделил острый бред на фебрильный, а также на тот, что наблюдается при гепатите, менингите и пневмонии. Но он связывал данный синдром с эпилепсией, а не шизофренией.
Впервые синдром, который сегодня называется фебрильной шизофренией, описал французский психиатр Бриер. Он провел дифференциальную диагностику и отделил острый бред от менингита и острой мании. Однако только сегодня ученые начали использовать относительно систематизированные данные об этом синдроме, несмотря на то, что он не включен в Международную классификацию болезней.
Так как некоторым врачам все-таки приходится сталкиваться с гипертоксической шизофренией, то обычно их обучают проводить лечение при этом синдроме, хоть у него и нет четкого официального названия. Его распространенность составляет примерно 1:1000. Летальный исход составляет от 11 до 73%.
Возникает он, как правило, при первом приступе основной психической патологии, зачастую — рекуррентной шизофрении. Развивается стремительно. Человек может «сгореть» всего за несколько дней. Во всех случаях требуется срочная госпитализация.
Причины
Фебрильная шизофрения развивается только при склонности к психиатрическим расстройствам или на фоне уже поставленного диагноза. Точные причины науке до сих пор неизвестны. Ученые называют лишь факторы, которые гипотетически могут спровоцировать ту или иную форму шизофрении. В их числе — генетическая предрасположенность, травмы, включая родовые и психологические, неправильное воспитание, особенности личности и т.д.
Непосредственно фебрильную шизофрению могут вызвать:
- алкогольная интоксикация;
- наркотические вещества;
- передозировка лекарствами;
- инфекционные болезни мозга.
Однако известны случаи, когда заболевание развивалось у людей, которые внешне выглядели совершенно здоровыми и сами считали себя таковыми. Иными словами, триггер может быть и неявным. В таких ситуациях лечение становится еще более сложным, так как неизвестно, что именно послужило толчком к развитию приступа.
Симптомы
Для фебрильной шизофрении характерны психические и вегетативные (соматические) симптомы. Развиваются они одновременно, причем стремительно. К первому типу признаков относятся:
- кататония;
- онейроидное помрачение;
- галлюцинации;
- бред.
Обычно все начинается с кататонического возбуждения, при котором человек начинает совершать стереотипные действия без видимой на то причины, например, отмахиваться, биться об стену, перекладывать предметы с одного места на другое, издавать странные звуки, агрессивно жестикулировать и пр. На замечания со стороны окружающих больные в подобном состоянии не реагируют.
После фазы возбуждения человек впадает в кататонический ступор. Он может принимать разные позы, причем неестественные, оставаясь в них подолгу. Чаще всего больной скручивается в позу эмбриона, однако он может и стоять на месте, изогнувшись. В ступоре его обычно беспокоят галлюцинации, зачастую зрительные. Он может слышать все, что происходит вокруг, и даже делать попытки изменить позу, но у него ничего не получается.
Параллельно с перечисленными признаками развиваются соматические симптомы:
- гипертермия;
- кровоподтеки;
- покраснение кожи;
- буллезный дерматит;
- токсикоз.
Типичное проявление фебрильной шизофрении — резкие перепады температуры. Она может повыситься до 40°, но уже через несколько часов упасть до нормального показателя. Это очень негативно сказывается на состоянии внутренних органов. Также довольно часто на коже появляются волдыри с серозным содержимым. Больной их чешет и заносит грязь, вследствие чего развиваются различные инфекции.
Онейроидная кататония
Онейроидная кататония — это разновидность кататонического ступора, когда больной «грезит наяву». Он не только застывает в одной позе, но и уходит во внутренний мир фантастических видений. Данному состоянию предшествует возбуждение — повышенное настроение, бредовые идеи, которые стремительно прогрессируют, и общая перевозбужденность. Внезапно человек утрачивает связь с реальностью и уходит в себя.
Как правило, болезненное состояние выдает неадекватность поведения человека. Его настроение не соответствует сложившейся ситуации. Он может радоваться совершенно нерадостным вещам, а также бояться того, что в обычном состоянии не вызывает даже легкой тревоги. Мимика у больного тоже какая-то патологическая и не соответствует общему эмоциональному фону, в котором он пребывает.
Во время ступора и галлюцинаций человек может полностью потерять контакт с окружающей действительностью — ничего не видит и не слышит. После выхода из приступа он начинает воспринимать собственные видения в качестве воспоминаний, что оставляет свой след на психике и личности, в целом.
Аментивное возбуждение
Аментивное возбуждение является осложнением онейроидного ступора, при котором больной совершенно не осознает реальности. Обычно он даже не понимает, где находится. Типичные признаки данного состояния:
- снижение когнитивных способностей;
- пространственная дезориентация;
- деперсонализация и дереализация;
- ограниченная подвижность;
- гримасничество;
- речевые нарушения.
Зачастую в таком состоянии человек просто лежит, не реагируя на сигналы из внешней среды. Иногда у него дергаются руки, ноги или мышцы лица. В ряде случаев он изгибается или принимает сидячее положение. Некоторые пациенты сохраняют подвижность и ходят, но при этом выполняют бессмысленные действия, например, поглаживают что-либо.
В состоянии аментивного возбуждения может наблюдаться эхолалия, когда человек выкрикивает разные слова, которые он недавно услышал в чужой речи.
Попытки завести диалог с больным или усадить его на кровать приводят к вспышкам агрессии.
Гиперкинетическое возбуждение
Гиперкинетическое возбуждение может стать следующим этапом развития синдрома. В таких случаях бред усиливается, становится параноидным, больные дергаются, выгибаются, гримасничают и кричат, причем разобрать слова не всегда представляется возможным. Иногда это просто какой-то несуществующий язык. Признаки паранойи вынуждают пациента прятаться, скрываться и устраивать побеги.
Все эти симптомы сопровождаются вегетативными проявлениями — лихорадкой, диареей, сыпью и т.д. Может развиться тяжелое обезвоживание. Заканчивается эта стадия сильным кататоническим ступором или полной амнезией. Возможен и летальный исход, но это обычно бывает при полном отсутствии лечения, а также в тех случаях, когда в больницу обратились слишком поздно.
Диагностика
Фебрильную шизофрению необходимо дифференцировать от другого опасного синдрома — злокачественного нейролептического, который тоже смертельно опасен, а возникает вследствие приема психотропных препаратов, прежде всего, нейролептиков. Есть и множество других патологий, которые следует исключить, чтобы точно поставить диагноз.
В их числе:
- пневмония и бронхит;
- аденовирусная инфекция;
- психофармакологический делирий;
- геморрагический инсульт;
- инфекционный менингит;
- вирусный энцефалит и пр.
Потребуется время, чтобы точно определиться с диагнозом. Однако больной при фебрильной шизофрении находится в крайне тяжелом состоянии, поэтому диагностическими мероприятиями занимаются уже после того, как устранят соматические симптомы. Иными словами, сначала нужно провести интенсивную терапию.
Лечение
При фебрильной шизофрении больного следует срочно госпитализировать в реанимацию или психиатрическую больницу в отделение психореанимации. В первые дни заболевания применяют электросудорожную терапию. Если ее назначить вовремя, потребуется 3-5 сеансов, после которых пациенту станет намного лучше. В дальнейшем эффективность данной терапии снижается.
Существенно снизить летальность позволяют гемосорбция и плазмоферез. Больного наблюдают круглосуточно, ставя ему капельницы. При необходимости проводится катетеризация мочевого пузыря, позволяющая исключить риск диуреза.
При появлении признаков отека мозга, то есть при развитии головной боли, тошноты, глазодвигательных расстройств и пр., применяются диуретики, глюкокортикостероиды, в том числе преднизолон, и гипертонические растворы глюкозы.
Устранить высокую температуру при фебрильной шизофрении не удается с помощью анальгетиков. Поэтому используются другие методы— компрессы со льдом, которые накладываются на области крупных сосудов. Иногда назначаются влажные обертывания.
Лечебных мероприятий может быть назначено очень много. Основная задача в таких случаях — устранить вегетативные симптомы и предотвратить отек мозга. Резкие перепады температуры, а также другие признаки синдрома, сильно сказываются на состоянии всех органов. Человек может умереть от поражения, легких, печени, почек и пр. Если это удастся предотвратить, больного переводят в стационар, где его наблюдают не только терапевты, но и психиатры.
Прогноз
После купирования основных симптомов пациент остается в клинике минимум на 1-2 месяца. Необходимо привести его в больницу как можно быстрее. Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность благоприятного исхода.
Однако относительно долгосрочных прогнозов все обстоит не так благополучно. В дальнейшем возможен рецидив, причем предотвратить его довольно сложно, так как начаться он может внезапно и без видимых причин. Обычно больным рекомендуют отказаться от вредных привычек, чаще бывать на свежем воздухе и периодически посещать психолога.
При необходимости врач назначит лекарства на период ремиссии. Придется их принимать, четко соблюдая дозировку. При первых же признаках обострения нужно вызвать скорую. В данном случае ответственность возлагается на родственников больного.
Источники:
- mozg.expert
- eurolab.ua
- sibmedport.ru
- psihiatrov.net
- mind-control.ru
- psychiatry.ru
- medi.ru