Оптический неврит — это воспаление зрительного нерва, для которого характерно снижение остроты зрения, изменение цветовосприятия, сужение поля зрения. При движениях глазами возникают болевые ощущения, предметы выглядят размытыми, цвета тусклыми. Чаще всего диагностируется у пациентов молодого возраста. В тяжелых случаях неврит зрительного нерва может привести к полной слепоте. Поражения этой структуры глаза встречаются в 3,2% в общем числе офтальмологических заболеваний.
В этой статье
Общие сведения и патогенез
Зрительный (оптический, глазной) нерв — это нетипичный черепно-мозговой нерв длиной 35-55 мм, который состоит из отростков (аксонов) сетчатки. Всего их около одного миллиона. Аксоны воспринимают изображение и передают информацию о нем в церебральные зрительные центры в виде нервных импульсов. Сам нерв представляет собой белое вещество головного мозга, вынесенное на периферию.
Вкратце опишем строение глазного нерва, чтобы понимать причины заболевания. Отростки нервных клеток собираются со всей сетчатки и образуют диск зрительного нерва. Затем он выходит из интрабульбарной части глазницы и проходит в полости черепа в части, которая называется ретробульбарной. В области турецкого седла происходит перекрест зрительных нервов (хиазма), где они частично обмениваются своими волокнами. Заканчиваются зрительные нервы в первичных подкорковых зрительных центрах.
По всей длине оптический нерв охватывают оболочки, тесно связанные с соседними структурами орбиты и головного мозга. Именно поэтому неврит часто является последствием заболеваний мозга и его оболочек, а также глазницы. Воспалительный процесс начинается в оболочках головного мозга и переходит на волокна зрительной системы.
Причины неврита оптического нерва
Зачастую эта патология сочетается с неврологическими болезнями, для которых характерна демиелинизация. Этим термином называют процесс распада миелина — универсальной структуры, образующей оболочку вокруг аксона и ускоряющей передачу нервного импульса к мозгу. Повреждение миелина способствует замедлению проводимости такого импульса, а затем происходит дегенерация аксона — в этом случае нервная клетка уже не может передать импульс по своему аксону другому нейрону.
Демиелинизация — неизменный спутник рассеянного склероза, и при этой болезни частым осложнением бывает неврит зрительного нерва. Часто он бывает предвестником этой тяжелой патологии, а склероз начинается развиваться в течение нескольких следующих лет.
Неврит оптического нерва также может быть обусловлен рядом заболеваний: системных или связанных с воспалением головного мозга:
- синуситы разного рода — гайморит, фронтит, этмоидит и другие;
- менингит;
- вирусный энцефалит;
- туберкулез, СПИД;
- сахарный диабет;
- аутоиммунные патологии;
- неврозы;
- травмы глаз;
- корь;
- туберкулез;
- болезни почек и другие.
Неврит также может возникнуть при офтальмологических воспалительных заболеваниях: ирите, иридоциклите, кератите, панофтальмите, ретините, флегмоне и других. В некоторых случаях его провоцируют заболевания миндалин, зубов, придаточных пазух носа. Нередко причиной становится черепно-мозговая травма.
Симптомы
Основное проявление неврита — резкое ухудшение зрительных функций. На это жалуются 90% пациентов. Часто страдает зрение только на одном глазу. Второй явный признак заболевания — нарушение цветового восприятия. У человека появляются трудности с правильной трактовкой цветов и их оттенков. Ситуация приобретает схожую с дальтонизмом проблематику.
Считается, что у 50% больных неврит является первым признаком рассеянного склероза, а у пациентов с этой формой склероза неврит проявляется примерно в 40-50% случаев. Более чем у 50% больных диагностируется феномен Утхоффа («симптом горячей ванны»). Этот феномен был впервые описан немецким офтальмологом Вильгельмом Утхоффом в 1890 году в виде временного ухудшения зрения при физической нагрузке у пациентов с невритом зрительного нерва. Название обусловлено тем, что при любом повышении температуры тела или окружающей среды усиливаются психические и неврологические симптомы рассеянного склероза. Таким пациентам нужно с осторожностью относиться к принятию ванн, посещению бани, пребыванию в жарком климате, одним словом, всячески избегать нагревания извне.
Феномен Утхоффа настолько характерный для рассеянного склероза да и в целом для демиелинизирующих заболеваний ЦНС симптом, что когда-то с целью диагностики проводили так называемый «тест горячей ванны». Врач мог зафиксировать ухудшение неврологической и психической симптоматики больного после его погружения в горячую воду. В этом случае снимались также подозрения на симуляцию. В наше время этот тест не применяется, так как появились более современные методы определения заболеваний: МРТ, анализ крови, оптическая когерентная томография глаза и другие.
Примерно треть пациентов с невритом зрительного нерва говорят о возникновении оптических галлюцинаций, напоминающих эффект от употребления психотропных веществ. Частый симптом — фотопсия, характеризующаяся появлением перед глазами ложных движущихся образов, таких как искры, вспышки, светящиеся круги и так далее, а также скотомы — слепые пятна в поле зрения. Характерный признак — боли в глазнице, потемнение в глазах, отек глазного яблока, фотофобия — болезненная реакция на яркий свет. Может отмечаться гемералопия, или куриная слепота — плохое сумеречное зрение, а также кровоизлияния в сетчатой оболочке.
Виды невритов
Код неврита зрительного нерва по Международной классификации болезней — H46. В офтальмологии выделяют два основных вида данной патологии — в зависимости от того, какая часть зрительного нерва подверглась воспалению.
- Интрабульбарный неврит (папиллит)
Наиболее часто встречающаяся форма глазного неврита у детей. При нем страдает оптический диск, но если заболевание спровоцировали вирусные патологии или инфекционные (болезнь Лайма, сифилис и другие), то затрагивается также слой нервных волокон сетчатки, и неврит классифицируется как нейроретинит.
Выраженность и характер симптомов интрабульбарного неврита зависят от того, насколько сильно поврежден в поперечнике оптический нерв. При значительном участке поражения может наступить амавроз — полная слепота, при частичном — острота зрения может сохраняться даже на уровне единицы. Но при этом в поле зрения появляются скотомы — слепые пятна, ухудшается цветовое восприятие и качество видения в темноте, отмечается низкий уровень лабильности глазного нерва.
При диагностике врач выявляет следующие изменения в состоянии зрительного диска:
гиперемию (покраснение);
- расширение сосудов;
- отечность;
- наличие кровоизлияний.
Острый период протекает от трех до пяти недель, затем отек и покраснение постепенно спадают, кровоизлияния рассасываются, зрительный диск приобретает четкие очертания. Если течение болезни осложненное, то может наступить атрофия глазного нерва.
- Ретробульбарный неврит
Этот вид патологии разделяется на три типа в зависимости от очага воспаления.
- Аксиальный. Затрагивает осевой пучок аксонов зрительного нерва, при это страдает центральное зрение с появлением скотом. При проверке результаты тестов снижены.
- Периферический тип затрагивает оболочки оптического нерва, затем распространяясь вглубь нервного ствола. Под оболочками накапливается экссудат в большом количестве, провоцируя боль при движении глазным яблоком. Периферическое поле зрения сужается, но центральное остается в сохранности. Результаты тестирования могут быть нормальными в целом.
- Трансверсальный тип ретробульбарного неврита поражает все структуры зрительного нерва. Острота зрения резко падает вплоть до полной слепоты.
При этом при любом типе ретробульбарного неврита диск зрительного нерва изначально не поддается изменениям, и только спустя четыре-шесть недель при офтальмоскопии может наблюдаться побледнение (деколорация) диска, признаки частичной или полной атрофии глазного нерва.
Очаг воспаления при ретробульбарном неврите расположен за пределами глазной орбиты в полости черепа. Пациенты жалуются на частые боли, так как поражение затрагивает в том числе сухожильное кольцо Цинна, охватывающее сам зрительный нерв, а также глазодвигательный, отводящий и блоковый нервы, глазную артерию. Эта структура в виде фиброзной ткани является очень чувствительной. Именно ретробульбарный неврит считается одним из ранних проявлений рассеянного склероза. Патология протекает нестабильно: острота зрения снижается почти до полной его потери, а затем восстанавливается после курса лечения, и такой цикл может повторяться несколько раз.
Последствия неврита оптического нерва
Болезни, связанные с воспалительным процессом нервной системы, могут спровоцировать необратимые перемены в организме человека. Чем дольше продолжительность такого воспаления, тем значительнее могут быть последствия. Зрение может полностью не восстановиться, а в самых тяжелых случаях миелиновая оболочка разрушается, и наступает слепота.
Диагностика неврита зрительного нерва
На начальном этапе проводится сбор анамнеза. Врач проводит опрос пациента и с его слов выявляет текущие симптомы. Вот как выглядят типичные жалобы:
- выпадение отдельных участков поля зрения, сужение периферической видимости;
- появление тумана, пятен, вспышек перед глазами;
- ухудшение цветовосприятия;
- боль при движениях глазными яблоками
Специалист выяснит характер болевых ощущений: распространяются они на оба глаза или один, когда появились признаки и сколько времени длятся, как часто проявляются, а также выяснит наличие общих системных заболеваний.
Инструментальные методы
Второй этап диагностики происходит с помощью таблиц и ручных приборов. Острота зрения проверяетИся с помощью таблиц Сивцева-Головина, а для проверки цветового зрения применяют полихроматические таблицы Рабкина.
Далее назначаются некоторые исследования на усмотрение специалиста.
- Биомикроскопия — осмотр переднего отдела глаза на щелевой лампе, который проводится, чтобы исключить патологию в этой области.
- Измерение ВГД (внутриглазного давления) — оно может быть повышено при заболеваниях, являющимися причиной неврита зрительного нерва.
- Проверка реакции зрачков на свет.
- Тест поля зрения для оценки функциональных изменений в центральном и (или) периферическом зрении.
- Офтальмоскопия — осмотр глазного дна. Процедура осуществляется следующим образом: врач закапывает мидриатики, расширяющие зрачок, а по прошествии получаса направляет световой луч, исходящий из лампы или отраженный от другого источника, в глаз пациента — через зрачок на сетчатку. Поворачивая лампу под разными углами, он может рассмотреть диск зрительного нерва, его сосуды и периферию, а также обнаружить патологии хрусталика и стекловидного тела.
На третьем этапе при необходимости офтальмолог направит пациента на дополнительные аппаратные исследования:
- УЗИ глазных яблок;
- когерентную томография оптического нерва;
- МРТ орбиты глаза и головного мозга;
- флюоресцентную томографию сетчатки.
Поскольку неврит зрительного нерва является междисциплинарной патологией, его диагностика зачастую требует совместного участия участия врачей нескольких специальностей: инфекциониста, ревматолога, иммунолога, невролога и других.
В типичных случаях для постановки диагноза достаточно только приема офтальмолога: он делает выводы, сопоставляя жалобы пациента с результатами, полученными после проверки остроты зрения, проведения офтальмоскопии и других исследований.
Медикаментозное лечение неврита зрительного нерва
Неврит зрительного нерва — серьезная патология, и его лечение возможно только комплексными методами. Обычная терапия при подавлении воспаления — прием гормональных и противовоспалительных препаратов в различной лекарственной форме: таблетках, каплях, мазях, уколах. Также применяются и антибиотики.
На основании многолетних исследований врачи пришли к выводу, что при лечении неврита применение стероидных гормональных уколов в вену снижает риск развития рассеянного склероза впоследствии. Это открытие имеет важное значение, так как даже после возвращения рения при ретробульбарном неврите риск развития рассеянного склероза у пациентов в последующие 15 лет возрастает на 50%. Это важно в том числе для общего здоровья.
Для лечения симптомов неврита прописывают также витамины группы B, кортикостероиды, магний сульфат внутримышечно, пирацетам и другие средства. Нужно понимать, что лечение не заключается только в восстановлении зрительных функций. Необходимо установить причину болезни, вызвавшую неврит одного или обоих глаз, и бороться уже с ней.
Дополнительно могут быть назначены препараты, для улучшения кровообращения. Возможности современной медицины позволяют полностью справиться с симптомами неврита и восстановить зрительные функции. Но итог лечения зависит от вида неврита, тяжести поражения структур глаза и течения основного заболевания — в некоторых ситуациях дело может закончиться слепотой.
Хирургическое лечение
К этому способу прибегают нечасто. Операция называется декомпрессия оболочки зрительного нерва — врач вскрывает ее для снижения давления в зрительном нерве, так оно повышено вследствие воспаления отека.
Прогноз и профилактика
При инфекционно-токсическом неврите зрительного нерва прогноз благоприятный: зрительные функции возвращаются в 75–90 % случаев. При интрабульбарном неврите пациенту выписывают листок временной нетрудоспособности на 2-4 недели на время прохождения терапии.
Прогноз менее благоприятный, если неврит оптического нерва является следствием аутоиммунных болезней, а также специфическими инфекциями и демиелинизирующими патологиями. В таких случаях зрение восстанавливается частично, часто бывают рецидивы, может произойти частичная атрофия зрительного нерва.
Для профилактики неврита оптического нерва необходимо заниматься современным лечением инфекционных и хронических заболеваний, регулярно посещать лечащего врача и проходить при необходимости восстановительное и санаторно-курортное лечение.