При подозрении на шизофрению или иное психическое расстройство всегда проводится дифференциальная диагностика, так как симптомы подобных заболеваний очень схожи. Некоторые из них скрываются за обычной депрессией. Простая форма шизофрении является одной из них. Она характеризуется, прежде всего, негативной симптоматикой. Рассмотрим ее основные особенности.
В этой статье
Основные сведения
Впервые простую форму шизофрении стал изучать психиатр Отто Дим в 1903 году. Он описал основные ее симптомы, но назвал болезнь «слабоумием простого типа». Чуть ранее похожее заболевание рассматривал Эмиль Крепелин, изучавший «раннее слабоумие».
Непосредственно диагноз «шизофрения» появился только в 1911 году благодаря швейцарскому ученому Эугену Блейлеру, который призывал изучать не отдельное заболевание, связанное с утратой мышления, а группу шизофренических психозов.
Сегодня простая шизофрения входит в рубрику F20 Международной классификации болезней (МКБ-10). Для нее характерно медленное прогрессирование с нарастанием негативной симптоматики. Отсутствие галлюцинация и явного бредового синдрома осложняют лечение, так как болезнь проявляется слабо, а потому диагностируется довольно поздно.
Как правило, простая шизофрения дебютирует в 14-20 лет, то есть чуть позже, чем гебефреническая, но раньше, чем параноидная.
По мере прогрессирования патологии поражаются личностные качества человека, наблюдается распад эмоциональных реакций. Больной становится безынициативным, безвольным и апатичным. У него возникают трудности с общением и принятием решений.
Причины и группы риска
О точных причинах в контексте любой формы шизофрении говорить не приходится, так как психиатрии они неизвестны. Но ученые выделяют ряд факторов, которые могут ее спровоцировать:
- генетическая предрасположенность;
- недостаточная выработка нейромедиатора дофамина;
- плохие условия жизни, психологические травмы;
- механическое травмирование головного мозга;
- тяжелые инфекции и отравление;
- особенности характера (чаще бывает у шизоидов).
Главными в данном случае являются генетический и дофаминовый факторы, так как их проще зафиксировать и внести в анамнез.
Виды
Простая шизофрения может протекать по-разному. В зависимости от вида течения заболевания выделяют следующие ее типы:
- злокачественный: формирование выраженного шизофренического дефекта;
- доброкачественный: благоприятное течение болезни, легкая симптоматика, хороший прогноз;
- психопатоподобный: наблюдается стойкий дефект, который практически не поддается коррекции;
- неврозоподобный: в большей степени присутствуют признаки тревожного типа и вегетативные симптомы.
От вида течения зависит насколько быстро будет протекать патология, и как сильно она отразится на личности и мышлении.
Клиническая картина
Симптоматика обусловлена стадиями развития патологии. На начальном этапе происходит усиление определенных черт характера, например, замкнутости или застенчивости. Они начинают преобладать над другими свойствами личности. Затем они искажаются. Так, доброжелательный человек внезапно становится грубым и хамоватым. С ним отказываются контактировать друзья и коллеги.
Дальнейшее развитие заболевания отражается на успеваемости в школе. Ребенок забрасывает учебу и бездельничает. У некоторых из них наблюдается бессмысленная жестокость. Иногда выявляются сенестопатии (тягостные ощущения на поверхности и внутри тела) и дисморфофобия (недовольство своей внешностью).
Патология поражает когнитивные функции, нарушается ассоциативное мышление. Речь человека становится скудной, с длительными паузами между короткими фразами. Часто больной просто соскальзывает с темы. В целом общаться ему и не хочется. Он замыкается в себе, а если и контактирует с кем-либо, то из необходимости.
Среди пациентов с простым типом шизофрении много людей, которые родились от возрастных родителей (старше 55 лет).
Недостаточная выработка дофамина вызывает апатию и депрессию. При этом снижается мотивация. Развивается так называемая абулия — безволие. Человек просто ничем не хочет заниматься. У него утрачиваются профессиональные навыки, а формировать новые он не желает (а иногда уже и не может). Возникают трудности даже с самообслуживанием. В таких случаях требуется постоянное наблюдение и уход.
Критерии постановки диагноза
Чтобы поставить диагноз «простая форма шизофрении», необходимо наличие 3 признаков из следующего списка:
- преморбидные изменения: утрата интересов, бесцельное поведение, социальная аутизация;
- углубление негативных симптомов: апатия, объединение речи, эмоциональная холодность, бедность невербального общения, безынициативность;
- снижение продуктивности: на учебе, работе, в хобби, спорте и других сферах, в которых ранее пациент был активен;
- отсутствие каких-либо аномальных переживаний, панических атак или хронической тревоги.
Три из перечисленных признака должны наблюдаться в течение одного года. Также должны быть исключены органические поражения мозга и деменция.
Если говорить о галлюцинациях и бредовом расстройстве, то они не наблюдаются. Возможны оклики или шумы, но они не такие интенсивные, как у пациентов с типичной позитивной симптоматикой. Это относится и к понятию «бред». Он несистематизированный и слабый. Если в голове больного и возникают идеи преследования, то они быстро редуцируются.
Диагностика
Диагностика начинается с беседы с пациентом или его родственниками. Врач должен подробнее их расспросить, чтобы выяснить все детали. Если у больного есть галлюцинации, то понадобятся нейролептики, снижающие выработку дофамина. В таких случаях речь идет не о простом типе шизофрении, а о другой ее форме.
При необходимости собирается информация от коллег или друзей. Также доктор может попросить историю болезней родственников, чтобы узнать, стоит ли вносить генетический фактор в анамнез. Далее пациент проходит ряд стандартных при выявлении шизофрении исследований:
- МРТ и ЭЭГ;
- нейро-тесты;
- анализы;
- измерение уровня кортизола;
- обследование щитовидной железы и пр.
Чтобы точно поставить диагноз с конкретной формой шизофрении, может потребоваться много времени. Решение о госпитализации принимает психиатр. При наличии только негативной симптоматики больного зачастую лечат амбулаторно. Если же есть признаки депрессии и суицидальные мысли, то пациента кладут в стационар.
Лечение
Простая шизофрения лечится с помощью слабых доз нейролептиков и антидепрессантов. Они помогают поднять человеку настроение и мотивацию. Но решающую роль играет психотерапия. Сначала проводятся индивидуальные сеансы, в ходе которых пациента учат трезво оценивать ситуацию. Он должен понять, что болен и нуждается в лечении.
Впоследствии больной посещает групповые психотерапевтические сеансы. Они помогают человеку социализироваться, преодолеть замкнутость и стремление к одиночеству. Желательно проведение семейной терапии, так как родственникам шизофреника нужно научиться правильно с ним контактировать.
В целом психотерапевт помогает пациенту принять болезнь и преодолеть ее последствия. Вылечить шизофрению невозможно, но благодаря комплексному подходу удается вывести больного в состояние длительной ремиссии и предотвратить распад личности.
Многое зависит от самого пациента. Ему необходимо полностью перестроить свою жизнь и поменять приоритеты — отказаться от алкоголя, заниматься физкультурой, следить за своим физическим и душевным здоровьем.
Родственники больного зачастую не хотят верить в то, что их близкий — шизофреник, а потому объясняют его поведение ленью или плохим характером.
В долгосрочных планах лечения простой шизофрении — предотвратить отчуждение человека, социализировать его, а по возможности и дать новые профессиональные навыки, чтобы он мог работать. При соблюдении всех предписаний доктора вероятность благоприятного исхода повышается.
Снижается она в следующих случаях, отягчающих терапию:
- проживание в семье с еще одним шизофреником;
- мужской пол (из-за склонности к алкоголизму);
- вирусные инфекции у матери в период беременности;
- родовые и иные травмы;
- шизоидный тип личности;
- шизофрения дебютировала очень рано;
- лечение начато поздно;
- наличие нарушений структурного характера в мозге;
- неблагоприятные условия проживания.
Пациент может успешно лечиться, но один серьезный скандал или запой способны нивелировать все достижения терапии и психотерапии. С шизофренией жить можно, но качество жизни во многом зависит от самого больного.
Последствия
Самое тяжелое последствие любой шизофрении — летальный исход. Смертность при психических патологиях наступает вследствие несчастного случая, суицида или соматических заболеваний, вызванных неправильным образом жизни и злоупотреблением психоактивных веществ. В среднем продолжительность жизни снижается на 8-10 лет.
Также возможны следующие осложнения:
- ухудшение качества жизни больного и его родных;
- полное отсутствие мотивации;
- невозможность получать удовольствие;
- нарушения памяти;
- сложности в построении семейных отношений;
- полный распад личностных качеств, выпадение из реальности.
Еще одна группа последствий носит социальный характер. Во-первых, шизофреники могут совершать преступления, особенно в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Во-вторых, они сами часто становятся жертвами преступлений.
Проблема заключается и в том, что пациенты зачастую не осознают сложность своего положения. При малейшем улучшении они забрасывают лечение и ведут прежний образ жизни. Впоследствии терапию нужно начинать заново, но к тому времени, как ее возобновят, личность будет поражена еще сильнее, чем во время первого обращения к психиатру.
Источники:
- nasrf.ru
- psychiatry.ru
- cmzmedical.ru