Ретинопатия недоношенных — опасная патология, которая развивается у младенцев, родившихся раньше срока. Одна из самых ее тяжелых форм — агрессивная задняя ретинопатия, при естественном течении и отсутствии грамотной терапии приводящая к отслойке сетчатки и потере зрения. Узнаем, каким образом лечат это заболевание в современной медицине.
Беременность у женщины длится в течение 38-40 недель. Если же младенец появляется на свет до наступления этого срока, то он считается недоношенным. Состояние недоношенности имеет классификацию:
В этой статье
- легкая (34-36 недель);
- средняя (32-33 недели);
- глубокая (28-31 недели);
- экстремальная (менее 28 недель).
Недоношенный ребенок входит в группу риска по различным заболеваниям, так как у него не до конца нормально сформировались все органы. Это и дыхательные нарушения, и проблемы с сердечной деятельностью, церебральный паралич и прочие патологии. В том числе один из распространенных недугов — ретинопатия у недоношенных младенцев.
Так называется опасная патология, поражающая сетчатку глаз детей, родившихся раньше срока, и ведущая к потенциальной потере зрения. Течение болезни характеризуется тяжестью и быстрым прогрессированием. При этом чем больше срок недоношенности и меньше масса тела малыша при рождении, тем вероятнее наличие у него ретинопатии. Основное проявление ретинопатии недоношенных — прорастание кровеносных сосудов в стекловидное тело. Затем начинает образовываться новая соединительная ткань, которая вызывает натяжение и отслойку сетчатки, что неизбежно ведет к слепоте, если процесс не остановить.
Развитие зрительного аппарат ребенка продолжается даже после рождения. Его глазное яблоко еще немного приплюснуто и активно растет, сетчатка полностью не сформирована, а желтое пятно, отвечающее за остроту центрального зрения, и вовсе отсутствует. Тем более несовершенны органы зрения недоношенного младенца. Его сетчатая оболочка может развиваться двумя способами: либо сосуды будут расти нормальным путем, либо неправильно. Во втором случае диагностируется ретинопатия недоношенных.
Все дети, рожденные раньше положенного срока, подлежат тщательному медицинскому наблюдению. Осмотр их зрительных органов должен проводиться офтальмологом регулярно. Первый раз врач проверяет глаза младенца сразу после рождения, чтобы выявить патологии, если они есть, а затем еще раз в течение первого месяца. Обычно симптомы ретинопатии проявляются не позднее 34-36 недель возраста ребенка. При обнаружении первых признаков болезни раз в неделю или две обязателен осмотр глазного дна. Частота обследования зависит от степени ретинопатии.
В группу риска этой тяжелой патологии органов зрения входят все младенцы, родившиеся в срок до 36 недель, имеющие в момент рождения массу тела менее 2000 грамм, а также перенесшие неблагоприятные состояния во время внутриутробного развития или в момент родов. Ретинопатия недоношенных — одна из основных причин слепоты и слабого зрения у маленьких детей.
Как формируются органы зрения у плода?
Формирование глаз малыша начинается задолго до его рождения. С 3-й по 12-ю неделю внутриутробного развития плода происходит закладка самых важных жизненных органов и систем. В это время беременной женщине следует быть особо внимательной к своему здоровью, хотя это правило, конечно же, относится ко всему периоду вынашивания. Инфекционные заболевания, курение, алкоголь, прием ненадлежащих лекарственных препаратов, вредное питание могут привести к неблагоприятным последствиям для здоровья будущего малыша. Нарушения в формировании органов зрения могут быть вызваны недостатком витамина А (слепота), избыточным введением сахароснижающих препаратов (недоразвитие зрительного нерва, врожденная катаракта). Даже прием аспирина может способствовать развитию глазных патологий.
Сосуды сетчатой оболочки начинают формироваться примерно на 16-ой неделе внутриутробного развития плода. Процесс происходит от центра оболочки к периферии глаза. Завершиться он должен к 38-40 неделе, то есть к моменту рождению ребенка. Чем меньше его срок нахождения в утробе матери, тем меньше кровеносных сосудов успеют развиться в сетчатке. Этот фактор многократно повышает риск появления ретинопатии.
Впервые эта патология была диагностирована и описана в 1942 году. С тех пор методы диагностики в медицине достигли больших высот. Однако до сих пор непонятно, почему в одних случаях у недоношенного малыша с ретинопатией наблюдается ее регресс, а в других — прогрессирование патологии.
Факторы риска для развития заболевания
Насколько высок риск заболевания ретинопатией у ребенка, зависит от различных условий: как проходит период вынашивания, наличия у матери системных патологий, а также ее развитию способствуют следующие факторы:
- многоплодная беременность — обычно при этом младенцы имеют низкую массу тела;
- наличие у недоношенного малыша анемии, сепсиса;
- переливание крови и дополнительная вентиляция легких, назначаемые в некоторых случаях детям при рождении раньше срока. Если малыш провел в условиях вентиляции органов дыхания более 5 дней, то вероятность возникновения у него ретинопатии значительно повышается.
Еще одно причиной развития заболевания служат ситуации, в которых возникает кислородное голодание сетчатки. На этом фоне она начинает вырабатывать различные факторы, способствующие росту новых сосудов с целью усилить приток кислорода. Если кислорода не хватает, то тканям необходимы дополнительные сосуды, которые обеспечат доставку кислорода и питательных веществ.
Кислородное голодание сетчатки могут вызвать следующие факторы:
- кислородотерапия сроком более трех недель, проводимая при угрозе смерти младенца, родившегося недоношенным;
- курение матери;
- состояния, которые вызывают гипоксию плода: гестоз, сильное кровотечение при родах, хронические инфекции у беременной женщины.
Агрессивная задняя ретинопатия
Это один из наиболее опасных видов ретинопатии недоношенных, отличающийся быстрым развитием и требующий немедленного хирургического вмешательства — лазерной коагуляции сетчатки.
При данной патологии процесс локализован на заднем полюсе глазного яблока. Для задней ретинопатии характерны следующие признаки:
- расширение и извитость сосудов;
- присутствие шунтов по всей сетчатке, при этом поражаются сразу оба глаза;
- ретинальные кровоизлияния;
- излитие экссудата в стекловидное тело;
- расширенный и не реагирующий на свет зрачок;
- прорастание сосудов в радужку и стекловидное тело.
Агрессивную заднюю ретинопатию классифицируют на шесть стадий, сменяющих друг друга:
- субклиническая;
- ранних клинических проявлений;
- манифестации;
- развитая;
- далекозашедшая;
- терминальная.
Второй и третий этапы также подразделяются также по типам течения: благоприятный и неблагоприятный. Благоприятным называется такой тип задней ретинопатии, при котором при вовремя проведенной лазерной коагуляции в большинстве случаев болезнь регрессирует с дальнейшим положительным прогнозом в отношении качества зрения.
Неблагоприятным считается тип, при котором, несмотря на операцию коагуляции, риск дальнейшего прогрессирования патологии остается по-прежнему высоким. Расскажем о каждой стадии задней агрессивной ретинопатии подробнее.
Субклиническая стадия
Период развития — четвертая-пятая неделя жизни недоношенного младенца. Для этой стадии характерно отсутствие неоваскуляризации, но наблюдается ишемический отек сетчатки, а также появление извитости и расширения концевых сосудов.
Стадия ранних клинических проявлений
Отмечается на 5-6 неделе жизни новорожденного ребенка. Для благоприятного типа в этой стадии характерны расширенные и извитые шунты. В области шунтов, а также на границе с аваскулярной зоной может наблюдаться полное отсутствие капилляров. Демаркационный вал (граница между нормально развитой сетчаткой с кровеносными сосудами и ее бессосудистой зоной), как правило, отсутствует или отличается небольшой протяженностью.
При неблагоприятном типе на стадии ранних клинических проявлений усиливается отек сетчатки на границе с аваскулярной областью. Отмечается выраженная сосудистая активность с расширением диаметра артерий и вен.
Своевременное проведение лазерной коагуляции на данной стадии помогает избежать прогрессирования заболевания и снизить риск негативных исходов.
Стадия манифестации
Диагностируется на 7-ой неделе жизни недоношенного ребенка. При благоприятном типе развития патологии в этой стадии над ответвлениями сосудов нарастает экстраретинальная ткань. Сосуды резко расширены и извиты. Неблагоприятный тип характеризуется хаотичным расположением капилляров, не связанных с крупными сосудами, а также множественными кровоизлияниями и помутнениями в стекловидном теле.
Развитая стадия
На данном этапе задней агрессивной ретинопатии происходит обширное разрастание сосудов, а также начинается отслойка сетчатой оболочки из-за кровоизлияний и попадания экссудата.
Далекозашедшая стадия
Новообразованные сосуды прорастают в стекловидное тело, начинается процесс рубцевания, при этом отслойка распространяется на центральную область сетчатки.
Терминальная стадия
Последний этап заболевания отмечается множественными сосудами в стекловидном теле, тотальной воронкообразной отслойкой сетчатки с фиброзом. На этой стадии болезни даже успешное хирургическое лечение редко приводит к удовлетворительному итогу.
При первой и второй степени возможен самопроизвольный регресс и нормализация состояния сетчатки, а вот уже после третьей стадии необходима лазерная операция.
Ретинопатия у недоношенных детей: диагностика
При подозрении на данную патологию требуется проведение грамотной и комплексной диагностики, так как некоторые признаки ретинопатии аналогичны проявлениям других офтальмологических заболеваний, и их можно перепутать:
- ретинобластома;
- повышенное внутричерепное давление;
- семейная экссудативная витреоретинопатия;
- периферический увеит и некоторые другие.
Вот какие методы исследования применяются для диагностики задней агрессивной ретинопатии недоношенных:
- УЗИ глазного яблока;
- электроретинограмма — оценка активности нейронов сетчатки;
- диафаноскопия — просвечивание тканей светом;
- осмотр глазного дна с помощью офтальмоскопа;
- оптическая когерентная томография.
Лечение задней агрессивной ретинопатии
На 1 и 2 этапах болезнь не лечится, но маленький пациент ставится на учет и постоянно находится под присмотром врача. Специалист обязательно проверяет состояние сосудов, чтобы контролировать течение ретинопатии у недоношенного ребенка. Если же по прошествии определенного времени не происходит регресса, то назначается медикаментозное или хирургическое лечение. В первом случае выписываются кортикостероиды, витамины, антиоксиданты, или же ребенку проводят лазерную коагуляцию. Эта процедура проста и безболезненна. Луч лазера направляется на поврежденные участки и «приваривает» отслоившуюся сетчатую оболочку к сосудистой, предупреждая ее дальнейшую отслойку. Еще один способ остановки неоваскуляризации — замораживание ее бессосудистой области жидким азотом, или криокоагуляция. Благодаря этому удается остановить процесс рубцевания ткани. Операция проводится под общим наркозом.
На сегодняшний день чаще всего назначают лазерную процедуру. У этого метода почти отсутствуют осложнения, к тому же лазеркоагуляция способна приостановить развитие задней агрессивной ретинопатии даже в тяжелых стадиях. Если коагуляция была проведена в срок, не превышающий двух-трех дней после обнаружения патологии, положительный результат бывает в 50–80%. В этом случае очень важна оперативность. Это же касается и витрэктомии.
Даже по прошествии нескольких лет после наступившего регресса могут возникнуть осложнения, например, развиться различные глазные заболевания: близорукость, глаукома, страбизм, дистрофия сетчатки и некоторые другие.
Задняя форма ретинопатии — тяжелая патология, которую нужно вовремя диагностировать и лечить. Только при внимательном подходе есть вероятность сохранить хорошее зрение у малыша. Беременной женщине следует с особым вниманием относиться к своему здоровью, чтобы ее будущий ребенок не пострадал во время вынашивания.