Птоз — это патология, для которой характерно опущение века. Часто она возникает еще во время внутриутробного развития. Заболевание может быть односторонним и двухсторонним, развиваться как на верхнем, так и на нижнем веке. Наиболее распространено образование птоза на верхнем веке. Каковы причины возникновения недуга? Как его вылечить?
В этой статье
Что такое птоз верхнего века?
Птоз — это аномальное положение верхнего века глаза, которое приводит к полному или частичному закрытию глазной щели. Название медицинского термина впервые было использовано в древнегреческом языке. Дословный перевод слова звучит как «падение». При отсутствии нарушения края верхнего века закрывают радужную оболочку глаза примерно на 1,5 мм. Если веко опускается ниже, более чем на 2 мм, окулисты ставят диагноз «птоз». В зависимости от причин появления патологии и выраженности опущения века врачи выделяют ее следующие виды:
- врожденный птоз верхнего века;
- приобретенный блефароптоз;
- апоневротический блефароптоз;
- нейрогенный птоз;
- ложный птоз.
Иногда специалисты называют данное заболевание блефароптозом. Фактически эти состояния не отличаются друг от друга и имеют аналогичные симптомы — опущение верхнего века. Некоторые люди считают, что птоз — это такая косметическая особенность, при которой опускаются веки, но данное состояние не связано со слабостью мышцы или генетической патологией.
По мнению людей, которые не сталкивались с данным нарушением, нет веских причин для устранения птоза. Они полагают, что основная проблема недуга кроется в косметическом дефекте. Такое мнение ошибочно. Птоз верхнего века препятствует естественному развитию зрительного анализатора и его работе. На фоне этого состояния часто возникает снижение зрения.
У людей с врожденным птозом перекрыта часть зрительного поля. Из-за этого появляются осложнения, которые особенно опасны в детском возрасте. На фоне опущения верхнего века глаза может развиваться амблиопия, гетеротропия, астигматизм. Часто происходит нарушение бинокулярного зрения. Коррекция птоза очень важна в любом возрасте. В некоторых случаях врачи назначают консервативную терапию, в других — хирургическую операцию. Лечение врожденного птоза у детей необходимо. Если не использовать методы устранения патологии, она может привести к неправильному формированию зрительных образов в мозгу ребенка.
Как проявляется односторонний птоз?
Существует несколько видов офтальмологического нарушения. В зависимости от места локализации птоз может быть односторонним или двухсторонним. Если веко прикрывает радужку только на одном глазу, то такое состояние окулисты называют односторонним птозом. Эта форма патологии слабо распространена. Чаще окулисты имеют дело с двухсторонним птозом, при котором опущение верхнего века возникает на обоих глазах. Многие люди полагают, что проблем при диагностике зрительного нарушения возникнуть не должно, ведь запутаться в основных симптомах этих форм птоза невозможно визуально.
В действительности диагностика птоза не так проста. Связано это с другой офтальмологической патологией. Называется она ретракцией века и очень похожа на односторонний птоз. Для ретракции характерно неполное смыкание век, которое приводит к недостаточному увлажнению роговицы и нарушению питания ее клеток. При данном нарушении хорошо видна склеральная полоска, расположенная между лимбом роговой оболочки глаза и верхним краем века, если человек смотрит прямо. При осмотре пациента врач должен определить, какие причины вызывает опущение века и присутствует ли оно на самом деле.
Если обследование показало, что ретракция отсутствует, то окулисты ставят диагноз «истинный птоз верхнего века». Дальнейшая диагностика обычно не представляет сложности для врача. Односторонний птоз может быть врожденным или приобретенным. Вторую форму нарушения окулисты часто называют доброкачественной. Такая патология обычно не прогрессирует в течение жизни и не вызывает изменения структур глазного яблока, сужения зрачка и развития косоглазия. Врачи отмечают схожесть симптомов одностороннего птоза и синдрома Горнера.
Различить эти нарушения поможет комплексное обследование. Синдрому Горнера сопутствуют следующие заболевания:
- миоз — сужение зрачка;
- анизохромия радужки;
- гематома рядом с сонной артерией;
- расширение сосудов конъюнктивы;
- слабый энофтальм.
В чем заключается двухсторонний птоз?
Двухсторонним птозом врачи называют состояние, при котором верхние веки частично перекрывают радужку обоих глаз. Оно может быть как самостоятельной патологией, так и признаком другого заболевания. Окулист должен определить, наблюдается ли эта форма птоза с рождения или развилась в течение жизни, а также как быстро она возникла: внезапно или постепенно. Часто встречается двухсторонний врожденный птоз верхнего века. Прогрессирует он в редких случаях, но может приводить к слабости глазодвигательных мышц и непроизвольному наклону головы назад.
При двухстороннем птозе иногда развивается миотоническая дизэмбриоплазия. Это одна из врожденных патологий неврологического характера. Ее характерный признак — неконтролируемые опущения верхних век. У пациентов становятся вялыми черты лица, рот обычно полуоткрыт, небо приобретает арковидную форму, подбородок меньше в размерах, чем должен быть. На фоне дизэмбриоплазии происходит задержка моторного развития, могут начать развиваться офтальмологические заболевания. Патология часто становится следствием отсутствия коррекции ранних стадий птоза или неправильно подобранной методики лечения.
Двусторонний вид птоза, развившийся в течение жизни, прогрессирует редко. Часто встречается его интермиттирующая форма, при которой опущение верхних век происходит с перерывами. Обычно это связано с нарушением функции двигательных концевых пластинок. Существует также острый и подострый птоз. Вызваны эти состояния потерей координации произвольных мышечных движений, параличом нервов зрительного аппарата, нарушением целостности рефлекторной дуги. Двустороннее опущение верхних век часто возникает на фоне синдрома Фишера.
Врожденный птоз
По времени развития нарушения различают врожденный и приобретенный птоз верхнего века. Врожденная форма патологии обычно передается ребенку от родителей. Иногда причины опущения верхнего века связаны с хромосомным сбоем. Разновидность врожденной формы заболевания — миастенический птоз. При этом состоянии возникает быстрая утомляемость лицевых мышц. Вследствие этого нарушение не так заметно в утренние часы. Нависания верхнего века обычно появляются в дневное время и могут усиливаться к вечеру. Птоз врожденный возникает из-за таких факторов, как:
- аутоиммунные заболевания;
- внутриутробное повреждение глазодвигательных нервов;
- формирование дополнительных складок кожи на веке;
- образование опухолей в области глаз и др.
Врожденное опущение верхнего века обычно связано с заболеваниями иммунной системы. Одним из них является синдром Горнера, при котором происходит поражение симпатической нервной системы. Характерный признак этого заболевания — нарушение потоотделения и сосудистого тонуса. У больных часто развивается птоз верхнего века, который сочетается с расширением сосудов конъюнктивы и миозом, — сужением зрачка. Сопутствующие симптомы такого состояния — сужение глазных щелей, недостаток слезной жидкости, нарушение сумеречного зрения.
Врожденный птоз наблюдается и при синдроме Дуэйна — редкой форме косоглазия. Из-за нарушения подвижности глазодвигательных мышц движения глаза становятся неконтролируемыми. Опущение верхнего века — сопутствующий симптом недуга. Птоз, который возник на фоне синдрома Дуэйна, часто сопровождается нистагмом, амблиопией, колобомой, гетерохромией.
Самая редкая форма птоза, связанная с генетическим нарушением, — это блефарофимоз. Основные симптомы этого заболевания: сужение глазных щелей и уменьшение горизонтального и вертикального размеров век. Такой вид птоза обычно бывает двухсторонним и сопровождается близорукостью или дальнозоркостью. Часто при этом нарушении нижние веки кажутся вывернутыми. Из-за блефарофимоза ребенок не может полностью закрыть глаза даже во время сна.
Причины появления врожденного птоза верхнего века
Факторов, которые приводят к опущению верхнего века, довольного много. Некоторые формы патологии имеют схожие причины развития. У других они совершенно разные. Врожденный птоз обычно образуется вследствие отсутствия мышцы-леватора, которая необходима для поднятия верхнего века. В ней присутствуют висцеральные и соматические мышечные волокна. Нарушения в работе мышцы всегда приводят к нависанию кожи в области века. Врожденный птоз также может возникнуть из-за аплазии ядер или проводящих путей глазодвигательного нерва — отсутствия одного из них.
Обычно врожденное опущение верхнего века развивается из-за того, что в роду кто-то из близких уже страдал от этого нарушения. Часто патология передается детям от родителей. Может быть и так, что у одного из них птоз заметен совсем слабо, а у ребенка проявляется в полной форме. Иногда малышу передается по наследству только недоразвитие мыщцы, поднимающей верхнее веко. Это не означает, что у ребенка обязательно разовьется данное нарушение, но он автоматически попадает в группу риска. Бывает и так, что возникновение птоза происходит из-за нарушений во время беременности и родов.
Степени тяжести опущения верхнего века
Уровень изменений, которые происходят из-за зрительного нарушения, зависит от степени тяжести патологического процесса. Это зависит от многих факторов, среди которых:
- подвижность глазных мышц;
- любые поражения зрительного аппарата;
- заболевания нервной системы;
- общее состояние глазных яблок;
- мышечная слабость;
- степень сужения глазных щелей.
Птоз 1 степени характеризуется частичным опущением верхнего века, которое прикрывает радужку не более чем на 33%. Для вторичной степени характерно более значительное опущение века. Видимая область достигает не более 66%. Самой опасной является третья степень опущения верхнего века, при которой происходит полное закрытие глазной щели. Из-за этого видимость пораженного глаза полностью нарушена. Второе название этого состояния — полный птоз века.
Оперативное лечение опущения верхнего века
Основа любой подобранной методики лечения — устранение зрительной патологии. Чаще всего врачи обращаются к хирургическому способу устранения недуга. Оперативное лечение — главный метод, который позволяет эффективно вылечить птоз. Многие люди отказываются проводить хирургическую коррекцию, но, по мнению окулистов, пациентам ничего не угрожает. Такие операции врачи делают много лет. Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом и используется для лечения как взрослых, так и детей.
Если окулист считает, что наиболее эффективным методом коррекции врожденного птоза станет проведение операции, то должно быть проведено полное медицинское обследование. Оно поможет выявить серьезные патологии, при которых к хирургическому вмешательству прибегать не стоит. Это такие заболевания, как:
- сахарный диабет;
- красная волчанка;
- синдром Шегрена;
- артериальная гипертензия;
- почечная и печеночная недостаточность;
- отслойка сетчатой оболочки глаза;
- гипотиреоз и гипертиреоз;
- болезнь Грейвса;
- дерматомиозит;
- муковисцидоз.
Хирургическому лечению могут препятствовать офтальмологические заболевания и общие нарушения в работе организма. Если не учесть их при подготовке к операции по устранению опущения верхнего века — это станет причиной серьезных осложнений. Чтобы этого не случилось, необходимо вылечить эти заболевания или добиться устойчивой ремиссии. Подобными патологиями являются:
- воспаления век;
- конъюнктивит;
- блефарохалязис;
- высокая степень миопии;
- инфекционные поражения глазных орбит;
- воспаления слезных протоков;
- блефароспазм;
- глаукома.
Если опущение верхнего века является врожденным, то цель проведения хирургической операции — укорочение глазной мышцы. Врачи проводят выделение леватора, иссечение мышцы или создание дубликатуры — анатомического образования, которое состоит из двух слоев пластинчатой структуры. Если у больного наблюдается полный птоз, то мышца, поднимающая веко, подшивается к лобной. Коррекция опущения верхнего века включает удаление тонкой полоски кожи, которая прикрывает зрачок. Лечить птоз хирургическим способом врачи рекомендуют в дошкольном возрасте. Часто это нарушение приводит к страбизму и амблиопии, поэтому очень важно, чтобы лечение было своевременным.
Медикаментозные способы лечения
Использование лекарственных средств эффективно только при 1 и 2 степени птоза. Прежде чем назначить препарат, врач должен выяснить у больного:
- какие лекарственные средства он принимает;
- имеет ли склонность к аллергическим реакциям;
- страдает ли хроническими или воспалительными заболеваниями;
- имеется ли птоз у его родственников.
Только после сбора анамнеза и при полном отсутствии противопоказаний окулист может заняться консервативным лечением. Основа медикаментозной терапии — инъекционное введение лекарственных препаратов, которые содержат ботулотоксины. Это такие средства, как:
- «Диспорт»;
- «Ботулотоксин»;
- «Лантокс».
Схему лечения и дозу концентрации вещества определяет врач. Некоторые препараты противопоказаны при беременности и в период лактации. Для устранения начальной степени птоза верхнего века у пожилых пациентов рекомендуется использовать сниженную дозу препарата. «Лантокс» и «Ботулотоксин» не следует применять для лечения детей до 3 лет. Лекарственные препараты обязательно должны быть подобраны врачом с учетом возможных побочных действий.