Шизотипическое расстройство и шизофрения - в чем разница и как отличается лечение?

В психиатрии есть ряд болезней, которые имеют сходные клинические проявления. Примером таких расстройств могут служить шизофрения и очень похожее на нее по симптомам шизотипическое расстройство. Как отличить эти патологии, в чем разница между ними, как лечение зависит от типа расстройства. Обо всем этом — в нашей статье. 

Классификация диагнозов

По мере развития медицины классификация диагнозов меняется. Так произошло в свое время с шизотипическим расстройством. Еще в конце прошлого века его относили к разновидностям шизофрении. Диагноз был известен, как медленнотекущая, вялотекущая, псевдоневротическая, мягкая шизофрения или даже предшизофрения. В современной психиатрии это расстройство личности выделяют в самостоятельный диагноз, не связанный напрямую с таким заболеванием, как шизофрения.

По нынешней классификации к шизотипическому расстройству относят функциональные нарушения психики, которые являются чем-то средним между патологией личности и непосредственно шизофренией.
Диагноз «шизотипическое расстройство» часто ставят людям, у которых нарушены некоторые психические функции — контроля эмоций и поведения, познания, межличностного взаимодействия. Такие люди, как правило, малоактивны в социуме, имеют характерные особенности мышления, специфичны в общении. Во многих случаях пациенты с подобным расстройством имеют отягощенную наследственность — в роду были случаи шизофрении. 

Главное, что отличает шизотипическое расстройство от шизофрении, — это медленное, почти незаметное начало болезни и относительно благоприятное течение. Расстройство протекает без ярко выраженных обострений или четких периодов ремиссий. По сути это непрерывное заболевание с хроническим течением.

По мере прогрессирования болезни у пациента может снижаться умственная и социальная активность, он перестает проявлять инициативу. Все это отрицательно влияет на трудоспособность, часто приводит к ограничению социальных контактов.

Но стоит отметить, что не все пациенты с таким диагнозом уходят в изоляцию от социума или становятся нетрудоспособными. Примерно треть продолжает ходить на работу, выполнять свои обязанности, но часто с ограничением трудового времени или переходом на более легкий вид деятельности.

Клинические проявления шизотипического расстройства

Диагноз ставят на основании симптомов и существующего анамнеза. Как правило, пациенты с шизотипическим расстройством демонстрируют целый ряд клинических проявлений. Их условно можно разделить на три группы: нарушения познавательных функций и восприятия, недостаток общения с другими людьми и дезорганизация.

Самыми важными симптомами для правильной постановки диагноза являются следующие:

• высказывание нелепых взглядов,  своеобразный характер речи;
• так называемое магическое мышление (например, когда человек убежден, что может повлиять на объективные обстоятельства силой мысли, или находит причинно следственную связь там, где с логической точки зрения ее не существует);
• нарушенное восприятие (например, тактильные иллюзии, странные ощущения в теле);
• недоверчивость, мнительность, паранойя (пациент с шизотипическим расстройством может подозревать окружающих в чем угодно — за ним следят, хотят отравить и т.п.);
• недостаточная эмоциональная реакция или эмоции, которые не соответствуют ситуации. Особенность таких эмоций в том, что они циклично повторяются в похожих ситуациях, вызывают слишком сильный стресс, мешают ощущать спокойствие и достигать целей:
• крайне необычное поведение, эксцентричность, вычурная оригинальность в выборе одежды;

• у людей с шизотипическим расстройством, как правило, нет друзей. В лучшем случае близкие (мама, папа, брат, сестра);
• избыточная тревожность, страхи, касающиеся других людей, которые приводят к дистанцированию и социальной изоляции.

Сопутствующие симптомы шизотипического расстройства

Кроме основных симптомов шизотипического расстройства, выделяют еще целый ряд вспомогательных. 

• Невротические нарушения

Это могут быть любые фобии, обсессии и компульсии, панические атаки, чрезмерный самоанализ, рефлексия или наблюдение за собой. Нередко при шизотипическом расстройстве наблюдаются астенические проявления. При этом психопатологическом состоянии пациент жалуется на слабость, быструю утомляемость, он плохо переносит любые нагрузки — как физические, так и умственные, психические. У многих пациентов обнаруживается мнительность, ипохондрия, когда человек постоянно беспокоится о своем здоровье, подозревает у себя всевозможные диагнозы и находит несуществующие симптомы.

• Нарушения пищевого поведения

Самые распространенные — это булимия и анорексия. При булимии человек испытывает постоянное чувство голода, на этом фоне переедает, а затем мучается чувством вины и предпринимает нездоровые попытки вывести еду из организма (искусственно провоцирует рвоту, пьет слабительные и т.п.) При анорексии пациенты сознательно отказываются от еды или сильно ограничивают калорийность рациона, в результате чего развиваются витаминно-минеральная, белковая недостаточность и ряд других проблем со здоровьем.

• Аффективные расстройства

Иначе их называют расстройствами настроения. У пациентов могут наблюдаться признаки длительной депрессии или, наоборот, эпизоды беспричинной эйфории. Важная особенность — изменения в настроении не сопровождаются психотическими проявлениями.

• Поведенческие нарушения

Иногда шизотипическое расстройство может сопровождаться агрессией, странными поступками, сексуальными извращениями, алкоголизмом.

Стоит отметить, что один или несколько симптомов еще не являются поводом для самостоятельной постановки диагноза. Оценивать клинические проявления надо в комплексе и делать это должен врач-психиатр.

Почему возникает шизотипическое расстройство

Предполагается, что одной из основных причин патологии является генетика, наследственность. Кроме того, на развитие расстройства могут влиять и внешние факторы — неблагоприятное протекание беременности, недостаток питания в раннем возрасте, детские психологические травмы, физическое и эмоциональное насилие хронический стресс.
Чем больше негативных факторов влияет на человека, тем сильнее нарушается биохимический баланс в головном мозге, возникают отклонения в функционировании гормональной системы, иммунитета. В совокупности все это способствует развитию шизотипических проявлений.

Как диагностируют?

Разнообразие симптомов вызывает трудности в диагностике шизотипического расстройства. Поэтому для постановки точного диагноза проводят клинические исследования, опрашивают близких родственников относительно особенностей поведения пациента, проводят разные виды тестирований (патопсихологическое, нейрофизиологическое), а также лабораторные исследования крови, по которым можно определить тяжесть и активность психического расстройства.

Как проявляется шизофрения?

Термином шизофрения обозначают личностные расстройства психотического типа. Это тяжелое психическое заболевание, которое диагностировано более чем у 20 млн людей в мире. Эта болезнь ведет к расстройству умственной деятельности, меняет поведение человека, способствует нарушению эмоций, восприятия. Чаще всего шизофрения проявляется в сравнительно молодом возрасте — до 35-37 лет.
Шизофрения выражается десятком различных симптомов, многие из них совпадают с клиническими проявлениями шизотипического расстройства. Но есть так называемые диагностические критерии шизофрении, которые помогают врачу правильно поставить диагноз.

Шизофрения будет диагностирована при следующих условиях.

У пациента есть один ярко выраженный или два менее выраженных симптома из следующей группы:

• Симптом открытости мыслей (человеку кажется, что окружающие слышат или читают его мысли); эхо мыслей (человек уверен, что другие люди могут управлять его мыслями — забирать или вкладывать их в его голову); ощущение отнятия собственных мыслей.
• Бред воздействия. Больной уверен, что он подвергается какому-то воздействию (гипнозу, программированию) со стороны. Аналогично он может думать и про других людей (все под чужим влиянием, он один видит и знает правду).
• Устойчивые бредовые идеи другого характера. Шизофреник может верить в захват мира инопланетянами, в то, что он Наполеон Бонапарт или сверхчеловек, который может управлять стихией.
• Голоса в голове. Иногда больной осознает, что это галлюцинации, иногда — нет. Голос может как просто общаться с человеком, так и давать ему конкретные инструкции.

Кроме этих «больших» симптомов шизофрении, есть еще так называемые диагностические критерии второго ранга. При этом для постановки диагноза у пациента должно быть выявлено минимум два симптома из этой группы.

• Устойчивые галлюцинации. Больной видит то, чего нет. Его мозг «дорисовывает» реальность.
• Разорванность мышления, странная речь. Понять больного сложно, потому что в его мыслях и речи не прослеживается логика, а многие слова он просто выдумывает.

• Психомоторные нарушения. Человек впадает в ступор, «застывает» на одном месте, подолгу смотрит в одну точку, демонстрирует сильное возбуждение.
• «Негативные» симптомы. Больной теряет навыки, которыми раньше обладал, утрачивает эмоции, интерес к делам, людям, отгораживается от общения. Учитывая этот симптом при диагностировании шизофрении, важно убедиться, что он не обусловлен депрессией или приемом нейролептиков.

Различия между шизофренией и шизотипическим расстройством

При шизотипическом расстройстве у пациента не выявляются психотические нарушения, характерные для шизофрении. В частности отсутствуют галлюцинации, бред, психомоторные нарушения и помрачение рассудка. Шизотипическое расстройство, в отличие от шизофрении, никогда не заканчивается слабоумием, имеет более благоприятный прогноз.

Особенности лечения

• Шизотипическое расстройство

В терапии применяют нейролептики, антидепрессанты и психотерапию. 

Препараты уменьшают выраженную тревожность, беспокойство и другие проявления, подобные психотическим. Психотерапия учит корректировать тревожность, управлять ею, а также помогает наладить навыки социального взаимодействия, межличностного общения, повысить стрессоустойчивость, предотвратить аутоагрессию и другие негативные проявления. Терапия шизотипического расстройства всегда длительная и назначается строго психиатром.

• Шизофрения

В лечении шизофрении используют более широкий перечень медикаментов, основными из которых являются антипсихотические препараты. Также лечение предполагает психотерапию, основная цель которой — тренировать стрессоустойчивость. Плюс шизофреникам обязательно назначают реабилитацию. 
Основные задачи, которых важно добиться при лечении шизофрении, — это уменьшить психотическую симптоматику, сохранить психосоциальную функцию, по возможности предотвратить рецидивы и ухудшение общего состояния пациента.
При любых психических нарушениях важно обратиться к врачу при первых симптомах. Это позволит вовремя поставить диагноз, начать терапию на ранней стадии и взять заболевание под контроль.

Шизотипическое расстройство имеет схожие с шизофренией симптомы, но отличается от нее отсутствием бреда, галлюцинаций и психомоторных нарушений. При своевременно начатом лечении  можно значительно уменьшить вероятность рецидивов и обеспечить лучший прогноз заболевания. Заниматься диагностикой и лечением как шизофрении, так и шизотипического расстройства должен врач-психиатр.

Источники:

• who.int
• s-psy.ru
• msdmanuals.com