При сенестопатической шизофрении наиболее явным и доминирующим признаком являются сенестопатии. Они также проявляются при других формах патологий: депрессиях, шизотипических и тревожных расстройствах, психозах, ипохондрии и прочих. Впервые это заболевание было описано немецким психиатром Гердом Хубером.
В этой статье
Изначально шизофрения с преобладанием сенестопатий рассматривалась как вариант благоприятной формы вялотекущей шизофрении с непрерывным или приступообразным течением. Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ-10) значительно сузила рамки шизофрении, исключив из нее вялотекущую, или малопрогредиентную форму. Она стала упоминаться в рубрике «Шизотипические расстройства». В МКБ-10 сенестопатическая шизофрения сохранена в рубрике «Другие формы шизофрении». Разберемся, что такое сенестопатии, в каких наиболее частых формах они проявляются, как лечат сенестопатическую шизофрению.
Описание сенестопатий
Сенестопатии — неприятные, тягостные, порой доставляющие страдания ощущения в разных частях тела. Локализоваться они могут как снаружи, так и во внутренних органах и достигать такой степени выраженности, что становятся невыносимыми. Многие пациенты описывают телесные страдания, вызванные сенестопатией, как более сильные, чем физическая боль.
На самом деле это лишь собственные переживания больного, в реальности же никаких патологий в месте ощущения не обнаруживается. Сенестопатии являются следствием расстройства в работе головного мозга и психики. Эти состояния обусловлены изменениями в работе центральной нервной системы, головного мозга, психическими расстройствами. Сенестопатии также могут возникать при различных неврозах, маниакально-депрессивном психозе, онейроидном синдроме, паранойе, ипохондрии и некоторых других психических расстройствах.
Виды сенестопатий
В зависимости от того, какие ощущения испытывает человек, выделяют следующие виды сенестопатий:
- термические: жжение, холод, жар;
- ощущение переливания жидкостей внутри тела;
- ощущения сдвигания или переворачивания;
- чувство сильной боли, кручения, натяжения.
По клиническим признакам сенестопатии также делят на типы.
Простые. Больной испытывает яркие ощущения холода или жары, парестезии или боли, хотя на самом деле этих явлений нет. Симптомы распространяются на все тело либо сосредотачиваются в определенном органе или области. Их характер и локализация могут меняться. При сенестопатической парестезии пациентов беспокоит онемение, покалывание, ощущения мурашек или удара током. Человек может испытывать чувство тяжести: например говорит, что рука до того тяжелая, что ее невозможно поднять.
Элементарные. Больные описывают свое состояние терминами вроде «внутри все натянуто, как струна», «внутри оцепенело и давит»). Подобные явления часты при депрессии, некоторые специалисты относят их к варианту ценестезии, потере ощущения собственного «я».
Интерпретативные. Для них характерны довольно необычные трактовки, например, «свербит мозг», «мерзнет селезенка», «кровь не движется по телу»).
Психосенсориальные. Больной испытывает ощущения, связанные с изменением размера, объема и направления. «Желудок завязывается в узел», «в груди распирает так, что ребра сейчас проткнут кожу», «в голове давит так, как будто мозг увеличивается», «суставы выкручивает, как будто ноги сейчас развернутся на 180 градусов».
Галлюцинаторные. Переживания пациента напоминают галлюцинации. Могут быть геометрическими («на животе круг, а от него боль расходится по всему телу»), тактильными («как будто тянут за волосы или ударили по спине кулаком»), кинестетические («голова раскачивается вправо и влево»), напоминающие галлюцинации трансформации («мозг отслаивается от черепной коробки», «в легких словно лопаются пузырьки, они уменьшаются и слипаются»).
Отличить галлюцинаторные сенестопатии от истинных галлюцинаций можно по эпитетам «как будто», «похоже», «словно», «как», указывающие на условный характер описаний. При реальных галлюцинациях больной уверен, что так и происходит.
Признаки сенестопатий
Для данной патологии характерны богатство и разнообразие ощущений, их необычный характер и затруднения при стремлении больных описать свои переживания. Они не могут расслабиться и абстрагироваться, их внимание постоянно сосредоточено на патологических сигналах.
Еще один признак сенестопатии — локализация в области, которую невозможно почувствовать с помощью существующих рецепторов. Например, при описании ощущений в области внутренних органов пациенты применяют термины, характерные для кожной чувствительности (давит, касается, печет, леденеет и прочие).
Больше всего поступает жалоб на необычные ощущения в области головы, груди, живота, рук и ног. Проявления сенестопатии могут быть эпизодическими, постоянными или в виде приступов.
Связь сенестопатий с ипохондрическим бредом
Сенестопатии также тесно связаны с ипохондрическими идеями, которые распространены не только в психиатрической практике, но и практике врачей других специальностей. Ипохондрия характеризуется чрезмерной озабоченностью состоянием своего здоровья, убеждением в наличии какого-либо заболевания вопреки разубеждениям специалистов и результатам исследований и анализов.
Подозрение на развитие психотического расстройства может возникнуть у врачей общего профиля, когда контраст между жалобами и объективными результатами исследований становится особенно явным. Ипохондрия часто предшествуют развитию паранойяльного синдрома. Больной убежден, что то или иное заболевание развилось у него в результате воздействия на организм гипнозом, электрическим током, атомной энергией и так далее.
Нередко ипохондрический бред проявляется убежденностью в том, что организм подвержен воздействию вирусов, микробов, насекомых, введенных внутрь тем или иным способом (бред одержимости). Некоторые заявляют об отсутствии у них печени, сердца или других внутренних органов. Дело доходит и до идей отрицания собственной физической сущности. Ипохондрия присутствует у 3/4 больных с сенестопатиями.
Заболевания, для которых характерны сенестопатии
Сенестопатические ощущения, помимо шизофрении, проявляются также при других заболеваниях:
- шизотипические расстройства;
- психозы, депрессии;
- заболевания печени в сочетании с энцефалопатией;
- тревожные расстройства;
- алкоголизм, наркомания, токсикомания;
- поражение центральной нервной системы.
Помимо болезненных состояний, сенестопатии могут наблюдаться при стрессах и сильном переутомлении.
Диагностика и лечение сенестопатической шизофрении
Сенестопатия — всего лишь синдром при некоторых формах шизофрении, поэтому терапия начинается с установления основного заболевания. Первоначальный осмотр при жалобах подобного типа проводит невролог, затем психотерапевт или психиатр. Нередко требуется консультация смежных специалистов: терапевта, хирурга, эндокринолога.
Диагноз выставляется на основании анамнеза, характера жалоб пациента, данных дополнительных исследований (анализ крови и мочи, рентгенография, УЗИ, МРТ, КТ, электроэнцефалография). Проявления сенестопатии следует отделять от ощущений при соматических болезнях и парестезии.
Лечение сенестопатии, в том числе и при шизофрениях, может проводиться в домашних условиях (либо в условиях специализированной клиники в особо сложных случаях). Помимо медикаментозной терапии, нейролептиков, антидепрессантов, транквилизаторов, применяются различные процедуры: электрофорез, массаж, ксенонотерапия, грязе- и водолечение, свето- и цветотерапия, психотерапия и прочие воздействия.
Эпизодическое лечение сенестопатий при шизофрении неэффективно. Прогноз зависит от вида, тяжести и особенностей течения основного заболевания. Самочувствие больного улучшается только при купировании симптомов психического расстройства, приведшего к появлению сенестопатий.
Источники:
- rosa.clinic
- cyberleninka.ru
- psychiatry.ru
- krasotaimedicina.ru