Косоглазие при астигматизме: причины развития и способы лечения

Часто астигматизм и косоглазие ошибочно считают одним и тем же заболеванием. Главное их отличие — в отклонениях в физиологии глаз. Косоглазие — это осложнение, возникающее при недолеченном астигматизме.

Что такое астигматизм

Астигматизм — это дефект фокусировки зрения в одной точке, в результате чего предметы видятся размытыми.

Он проявляется при возникновении дефектов формы роговицы или хрусталика глаза. В норме сферическая поверхность ровная. При возникновении астигматизма поверхность искривлена. Из-за этого в разных ее частях преломляющая сила отличается, а изображение искажается.

В зависимости от формы и степени развития заболевания изображение может быть частично или полностью размытым.

Астигматизм сильно влияет на жизнь, меняя ее качество в худшую сторону. Его некачественное лечение может привести к косоглазию, а в особо серьезных случаях — даже к слепоте. Он может сочетаться с миопией или гиперметропией.

Как выявить астигматизм

Диагностика заболевания у взрослых и детей должна проводиться в кабинете врача, но некоторые признаки могут стать сигналом к тому, что развивается астигматизм. В их числе:

• боли в голове, возникающие после повышенных нагрузок на глаза;
• ухудшение зрения, развитие «куриной слепоты»;
• размытость картинки при прищуривании;
• повышенная светочувствительность. 

У детей может появиться врожденный астигматизм, исчезающий в течение года. Диагностировать заболевание у новорожденного сложно. Но существуют признаки, которые помогают понять, что у ребенка есть проблемы со зрением:

• малыш не поддерживает длительный зрительный контакт;
• щурится;
• устает без причины, плачет, капризничает. 

Таким образом диагностировать астигматизм  у детей нельзя, но этого достаточно для обращения к врачу за консультацией.

Какие опасности влечет за собой астигматизм?

Как говорилось выше, если заболевание было запущено, то может возникнуть косоглазие. Это может произойти как у детей, так и взрослых. Вместе с ним могут развиться головные боли, снижение остроты зрения. 

Причиной появления косоглазия при астигматизме может стать недостаточная компенсация астигматических нарушений. 

Глаза со сниженной функцией зрения не воспринимаются мозгом в качестве источника информации. Через некоторое время один из зрительных органов начинает менять направление в сторону носа или виска. Также может возникнуть двустороннее косоглазие. Во время него мозг воспринимает информацию с обоих глаз по очереди, а не сразу. 

Диагностика косоглазия выполняется с помощью внешнего осмотра глаз и проверки бинокулярного зрения. Это необходимо для правильного определения способа коррекции. 

От дискомфорта помогают избавиться ношение очков или мягких контактных линз, а также аппаратная терапия. Если это не помогает, то назначается хирургическое вмешательство. Подробнее о способах лечения будет рассказано в этой статье ниже. 

Что такое косоглазие?

Рассмотрим подробнее, что такое косоглазие. Косоглазие — это неправильное положение глазных яблок. Обычно развивается сразу на обоих глазах, но может возникнуть и на одном при направлении взгляда перед собой. 

Из-за косоглазия у детей и взрослых бинокулярное изображение в кортикальных отделах не совмещается, поэтому оно двоится. Поэтому мозг как бы отключает одну часть изображения, пытаясь избежать раздвоение картинки. Именно поэтому косящий глаз иногда не видит. Если не прибегнуть к терапии, то глаз с патологией перестает быть задействованным совсем. Это явление получило название «амблиопия». 

Бинокулярное зрение при косоглазии

Нормальным является бинокулярное зрение. Это зрение, при котором оба глаза задействованы в работе, а получаемые ими изображения преобразуются в единое в зрительном анализаторе, располагающемся в коре головного мозга.

Бинокулярное зрение позволяет видеть мир в трех измерениях. С его помощью человек может определять расстояние между предметами, воспринимать глубину и т.д. При косоглазии бинокулярное зрение отсутствует. Зрительный анализатор не объединяет изображения в одно, поэтому центральная нервная система, защищая от двоения картинки, прекращает транслировать изображение, предоставляемое косящим глазом. 

Как избавиться от астигматизма

Косоглазие у детей и взрослых может быть следствием невылеченного астигматизма, поэтому важно знать, какие нужно принимать меры для лечения этой патологии. 

Сегодня есть три метода коррекции астигматизма:

• ношение очков;
• использование контактных линз;
• проведение эксимерлазерной коррекции. 

Наиболее популярным методом лечения является ношение специальных очков с цилиндрическими линзами. Но такие сложные очки могут спровоцировать появление неприятных симптомов у людей с высокой степенью астигматизма. Среди таких симптомов головокружение и резь в глазах. 

Главное отличие сложных очков, назначаемых при астигматизме, от обычных в том, что помимо привычных данных в рецепте указываются данные о цилиндре и оси его расположения. Важно провести грамотную диагностику и только по ее результатам назначать очки. Часто бывает, что сразу сделать это не удается: человеку с этой патологией приходится несколько раз менять очки. 

Если говорить о коррекции астигматизма с помощью контактных линз, то до недавнего времени для этой цели назначались жесткие оптические изделия. Данные модели не только доставляли дискомфорт во время использования, но и неблагоприятно воздействовали на состояние роговицы. К счастью, в настоящий момент появились специальные торические линзы, которые пригодны для коррекции астигматизма и, что немаловажно, весьма комфортны в ношении. 

Важно помнить, что:

• при назначении очков или контактной оптики нужно регулярно посещать врача-офтальмолога, который поможет скорректировать их силу и вовремя заменит на более сильные или слабые;
• очки и линзы не являются способом лечения астигматизма: это лишь временная мера;
• для полного избавления от патологии стоит прибегнуть к оперативному вмешательству. 

Устранение астигматизма с помощью операции

Для коррекции астигматизма силой до +/-3 D используют лазерное оборудование. Операции проводится по методике ЛАСИК. Она является сложным методом оперативного вмешательства. 

По продолжительности лазерная операция длится 10-15 мин. Проводится она под местной капельной анестезией. Само воздействие лазером не превышает 40 секунд: более точные цифры будут озвучены специалистом, они зависят от сложности случая. 
Лазерная коррекция методом ЛАСИК проводится с помощью микрокератома. Оборудованием отделяют поверхностные слои роговицы, чтобы лазерный луч смог проникнуть в ее глубь. Лазер испаряет часть роговицы, лоскут возвращают обратно и фиксируют с помощью коллагена. 

Никаких швов при этом не накладывают: эпителий восстанавливается естественным образом. Реабилитационный период после такой операции минимален. Хорошее зрение возвращается уже спустя 1-2 часа после проведения оперативного вмешательства. Окончательно функции глаз восстанавливаются в течение семи дней. 

Как лечить косоглазие у детей и взрослых

Если же все-таки астигматизм привел к косоглазию, то нужно начать лечение последнего. Обычно способность нормально видеть сохраняется только на том глазу, который сохраняет правильное направление. Глаз, отклоненный в сторону носа или виска, со временем видит хуже, его зрительные функции снижаются, поэтому прибегнуть к терапии важно как можно быстрее.

Лечение косоглазия у детей и взрослых может выполняться несколькими методами, среди них:

• лечение амблиопии (снижения остроты зрения) с помощью аппаратной терапии;
• развитие бинокулярного зрения ортоптическими или диплоптическими способами;
• закрепление монокулярных и бинокулярных функций;
• хирургическое вмешательство. 

Вид хирургического вмешательства определяется врачом, когда пациент уже находится на операционном столе. Это из-за того, что на его выбор влияют особенности расположения глазных мышц. Иногда операцию проводят на обоих глазах, при некоторых видах косоглазия достаточно прооперировать один зрительный орган. 

Во время операции ослабляют или усиливают одну из мышц, отвечающих за движение глазного яблока. Она проводится в режиме одного дня и при местной капельной анестезии. Пациент возвращается домой в тот же день. Для полного восстановления зрительных функций требуется примерно 7 дней, но для закрепления эффекта нужно пройти курс аппаратного лечения.
Дети с подозрением на косоглазие должны наблюдаться у офтальмолога и регулярно проходить обследование. Лечение будет назначено на основании тяжести дефекта. Иногда врачи ограничивают лечение косоглазия назначением повязки на здоровый зрительный орган: это помогает тренировать «ленивый» глаз.

Также в рамках лечения косоглазия могут назначить корректирующие очки, которые позволяют выровнять зрение на обоих глазах, и выполнение гимнастических упражнений, укрепляющих ослабленные глазные мышцы.

Исправление косоглазия при астигматизме оптическими средствами

При содружественном косоглазии часто возникает аметропия, влияющая на остроту зрения. Коррекция с помощью оптических средств помогает повысить остроту зрения, положительно сказывается на взаимодействии аккомодации и конвергенции, позволяет добиться симметричного положения глаз при аккомодационном косоглазии или сократить девиацию при частично аккомодационном косоглазии.

Коррекцию с помощью очков или линз нужно выполнять на первых этапах лечения косоглазия. Оптика должна оказывать воздействие на аккомодацию и конвергенцию, чтобы сократить угол отклонения или полностью его устранить. 

При сходящемся косоглазии присутствуют гиперметропическая рефракция и усиленная аккомодация и конвергенция. При расходящемся — миопическая рефракция и ослабление аккомодации/конвергенции. Поэтому для терапии сходящегося и расходящегося косоглазия должны назначаться разные очки. 

Таким образом, мы выяснили, что косоглазие и астигматизм — это не одно и то же. Избавиться от косоглазия, выступающего осложнением при астигматизме, можно. Однако гораздо лучше не допускать его развития, а для этого важно вовремя диагностировать и приступить к лечению астигматизма у взрослого или ребенка. Выявить заболевания поможет осмотр в кабинете врача-офтальмолога хотя бы раз в год.