Органы зрения — очень тонкий и хрупкий механизм. Нарушение нормальной работы хотя бы одного его элемента влечет за собой широкий спектр нарушений, в той или иной степени ухудшающих качество жизни человека. Межъядерная офтальмоплегия — это тот случай, когда проблема со зрением еще имеет и ярко выраженный косметический дефект.
Как проявляется заболевание
Межъядерная офтальмоплегия представляет собой расстройство синхронного движения глазных яблок. Мышцы и нервы контролируют движение и при норме выполняют свою работу слаженно.
В этой статье
В процессе участвуют несколько наружных мышц глаз. На практике это выглядит следующим образом: при обращении взгляда вправо совершается сокращение правой прямой латеральной мышцы и левой прямой медиальной мышцы. Контроль осуществляет глазодвигательный нерв, в составе которого есть двигательные и вегетативные волокна, а общее управление всем механизмом выполняет мостовой центр.
Этиология болезни
Межъядерная офтальмоплегия наблюдается при повреждении нервных волокон с последующим частичным или полным параличом глазных мышц, регулирующих движение глазного яблока. Недуг может быть как врожденным, так и приобретенным. Офтальмология различает врожденную и приобретенную формы болезни. Врожденной она может стать вследствие редкой патологии — аплазии зрительных нервов, при которой зрительный нерв не формируется. В ряде случаев врожденная офтальмоплегия сопутствует некоторым другим патологиям органов зрения. Приобретенная офтальмоплегия иногда бывает вызвана травмой головы, нарушением мозгового кровообращения и опухолями мозга, различными инфекционными процессами, тем или иным нарушением нормальной деятельности нервной системы.
В молодые годы наиболее часто встречающейся причиной является рассеянный склероз, у людей старшего возраста к данной болезни приводит инсульт.
Симптомы межъядерной офтальмоплегии
Первый и главный признак, на который стоит обратить внимание, — сложности при попытке двигать глазами. Один (здоровый глаз) двигается нормально, тогда как пораженное соседнее глазное яблоко не поворачивается вслед за ним. Дополнительный признак — неконтролируемое подёргивание, периодически возникающее в здоровом глазу. Общая картина патологии увенчивается отклонением глаз от единой оси по горизонтали (то есть один находится выше другого).
Подобная ситуация наблюдается при повреждениях нижней части пучка нервных волокон в области отдела мозга (медиального продольного пучка), от которого зависит реализация двигательных, сенсорных, интегративных и проводниковых функций — варолиева моста.
Если же происходит нарушение целостности волокон верхней части, то патология распространяется на медиальные прямые мышцы каждого глаза. Типичный симптом в этом случае — нарушение конвергенции, когда мышцы теряют способность сходиться на наблюдаемом объекте. Глазные яблоки расходятся в противоположные стороны, этот процесс может происходить как горизонтально, так и вертикально. Дополнительно в каждом веке ощущается непроизвольное и неконтролируемое колебание с периодическим изменением направления.
Межъядерная офтальмоплегия, поразившая один глаз, может отягощаться горизонтальным парезом соседнего глаза, лишающим возможности движения взора в горизонтальном направлении. В таком случае говорят о наступлении полуторного синдрома.
Диагностика
Как уже говорилось выше, межъядерная офтальмоплегия представляет собой ярко выраженный симптом самых разных заболеваний, при которых поражается центральная нервная система. Поэтому при жалобах на невозможность выполнения сопряженного движения глазными яблоками рекомендуется проведение комплексной диагностики. В нее входит офтальмологический осмотр с проверкой рефлексов, всесторонним обследованием глазных яблок, рентгеном глазниц.
Выполняется компьютерная томография головы и шеи, а также рентген черепа. Часто выдается направление на ангиографию сосудов мозга — это необходимо для выявления проблем системы кровообращения.
Чтобы определить наличие рассеянного склероза, провоцирующего межъядерную офтальмоплегию, выполняют исследование спинномозговой жидкости (поясничную пункцию), магнитно-резонансную томографию.
Лечение
Лечение межъядерной офтальмоплегии осуществляется исходя из причин, вызвавших болезнь. И эти причины необходимо устранить в первую очередь. Если такой причиной стал инсульт, то его, как правило, лечат препаратами для разжижения крови. В отдельных случаях допускается использование хирургических методов для расширения артерий и извлечения накопившихся сгустков крови.
Межъядерная офтальмоплегия при рассеянном склерозе: при отсутствии должного эффекта от лечения, например, кортикостероидами, при рассеянном склерозе выполняется плазмаферез. Однако в этот момент нельзя исключать прием иных лекарственных препаратов, поскольку полученный эффект от процедуры очистки крови может оказаться ниже прогнозируемого.
Когда межъядерная офтальмоплегия вызывается теми или иными новообразованиями, необходимо очень осторожно подходить к тактике терапии. Выбирая ее, исходят из уровня разрастания и места нахождения. Большинство специалистов выбирает консервативную форму лечения. Это обосновывается тем, что хирургическое извлечение опухолей из ствола головного мозга чрезвычайно затруднено.
Прогноз
Прогнозирование успешного излечения межъядерной офтальмоплегии основывается на причине данного заболевания. Необходимо учитывать, что некоторые недуги неизлечимы (рассеянный склероз), однако при помощи терапии удается понизить скорость их развития. После перенесенного инсульта многое зависит от последующего процесса восстановления.
При благоприятном исходе восстанавливаются все функции центральной нервной системы, включая регуляцию движений глаз.
Такое новообразование, как опухоль ствола головного мозга, может иметь положительный прогноз при своевременном обнаружении на самой ранней стадии. Недуг имеет высокий уровень летальности, а его главное коварство в том, что большинство заболевших — дети до 15 лет. Более поздние стадии подразумевают консервативное лечение.
Таким образом, профилактическая работа для предотвращения межъядерной офтальмоплегии сводится к общей профилактике широкого спектра заболеваний, хотя некоторые из них предупредить в целом невозможно.