Что такое гипертензивная ретинопатия и почему она возникает?

Все заболевания сетчатки являются очень опасными. Они способны привести к сильному ухудшению зрения или полной его утрате. Одна из таких болезней — ретинопатия, при котором поражаются сосуды сетчатой оболочки. Есть несколько разновидностей этой патологии. Узнаем, что такое гипертоническая ретинопатия и почему она возникает.

Ретинопатия — что это такое?

Данное заболевание характеризуется повреждением сосудов сетчатой, или внутренней оболочки глаза. Данный патологический процесс становится причиной кислородного голодания сетчатки, что вызывает разрастание сосудов. Новые сосудистые образования очень ломкие. Через них просачивается кровь, что приводит к кровоизлияниям в стекловидное тело или сетчатую оболочку. Подобные изменения на глазном дне неминуемо сказываются на зрении. Более того, могут возникнуть такие осложнения, как глаукома, катаракта и пр. Все эти болезни способны привести к частичной или полной утрате зрения.

Сетчатка — самая тонкая структура глазного яблока. Она имеет широкую сосудистую сеть. По этим сосудам осуществляется доставка кислорода к тканям внутренней оболочки. При этом она выполняет важнейшую роль в обеспечении зрения. Именно на ней происходит первичная обработка видимой человеком информации. Поэтому любые патологии, поражающие эту структуру глаза, вызывают снижение зрительных функций.

Основные разновидности гипертонической ретинопатии глаз

Выделяются 3 основных вида данной патологии:

• Диабетическая ретинопатия. Она является осложнением сахарного диабета и выявляется достаточно часто, более чем у половины пациентов-диабетиков любого типа. Повышение уровня сахара негативно сказывается на состоянии сосудистых стенок. Они становятся хрупкими. Из-за этого возникают кровоизлияния в сетчатку. Она испытывает недостаток в кислороде. Как защитная реакция организма, развивается неоваскуляризация — патологическое разрастание новых сосудов. Они еще более ломкие, а потому становятся причиной многочисленных геморрагий. Впоследствии это приводит к отслоению сетчатой оболочки и другим осложнениям.

• Ретинопатия недоношенных. Она часто выявляется у детей, родившихся раньше положенного срока. Связано это с тем, что процесс формирования сосудов сетчатки у плода завершается к 40-й недели беременности. Чем раньше ребенок появился на свет, тем меньше сосудов успело образоваться во внутренней оболочке глаза. Это повышает вероятность развития ретинопатии. Данная ее форма одна из самых сложных. Она может регрессировать и прогрессировать по неизвестным причинам. Нередко она заканчивается слепотой.
• Гипертоническая ретинопатия. Она проявляется у людей, которые страдают от гипертонии. Рассмотрим эту патологию подробнее.

Гипертоническая ретинопатия глаза: особенности, причины

Гипертоническая ретинопатия — это ретинопатия, вызванная стойким повышением артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией, при которой наблюдается нарушение кровообращения, что сопровождается спазмами сосудов, в том числе во внутренней оболочке глаза. Гипертоническая ретинопатия является широко распространенной болезнью. Впервые она была описана в 1898 году британским офтальмологом Маркусом Гунном, поэтому сегодня медицина располагает объемными знаниями о данной проблеме.

Стоит отметить, что микроскопические симптомы повреждения сосудов сетчатки встречаются не только при гипертонической болезни. Диагностируются они и у здоровых людей старше 40 лет. Гипертензия — это один из располагающих факторов, который значительно повышает риск развития гипертонической ретинопатии.

Есть и другие причины, которые способствуют появлению этой патологии:

• дисфункция надпочечников;
• почечная недостаточность;
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• сахарный диабет;
• сердечно-сосудистые болезни;
• токсикоз во время беременности.

Существует и наследственная предрасположенность к гипертонической ретинопатии. Также вероятность ее возникновения повышается с возрастом.

Стадии гипертонической ретинопатии

Выделяется 4 стадии развития этой гипертонической болезни:

• Первая стадия называется ангиопатией, которая представляет собой поражение кровеносных сосудов. При этом нарушения диагностируются только в небольших капиллярах внутренней оболочки. Все эти изменения являются функциональными, незначительными. Они обратимы, если своевременно начать лечение.
• Вторая стадия гипертонической ретинопатии — ангиосклероз, при котором происходит органическое перерождение сосудистых стенок. Снижается их эластичность и пропускная способность, так как соединительной ткани становится больше, чем функциональной. Кроме того, наблюдаются холестериновые отложения в сосудах сетчатки.
• Собственно, гипертоническая ретинопатия, которая сопровождается выраженным изменением сосудов. Во внутренней оболочке образуются патологические очаги. Они окружают капилляры и артериолы, которые подверглись поражению. Центр сетчатки становится мутным. Под офтальмоскопом отчетливо видны кровоизлияния, а также дегенеративно-дистрофические процессы звездообразного типа.
• Нейроретинопатия, или 4-ая стадия гипертонической ретинопатии. Она является самой тяжелой и опасной, в связи с тем, что патология переходит на зрительный нерв. Это приводит к отмиранию его волокон. Наблюдается отечность и помутнение его диска. На данном этапе зрение стремительно падает. Ухудшаются различные зрительные функции. Такая стадия гипертонической ретинопатии может закончиться полной слепотой.

Не факт, что гипертоническая ретинопатия пройдет все эти стадии. Если лечить гипертонию и вовремя обнаружить офтальмологические признаки поражения сетчатки, есть возможность остановить патологию на начальном этапе. Но на ранних стадиях пациент может не замечать никаких симптомов. Чтобы их обнаружить, нужно периодически посещать офтальмолога. При наличии артериальной гипертензии рекомендуется делать это раз в 6-8 месяцев.

Симптоматика гипертонической ретинопатии

Первые две стадии протекают без выраженных симптомов. Только сильное повышение артериального давления сопровождается головной и глазной болью, головокружением, общим недомоганием и зрительными помутнениями, которые быстро пропадают, стоит немного снизить давление. Проблема в том, что многие пациенты при наличии у них гипертонической болезни игнорируют ее симптомы. Они считают, что головные боли и другие признаки — это обычное состояние гипертоника. При этом они не знают, как гипертензия сказывается на органах зрения.

На третьей и четвертой стадиях симптомы ретинопатии более явные. В их числе:

• интенсивная и частая боль в области висков и затылка;
• быстрая утомляемость, постоянная сонливость;
• дискомфорт в глазах, который усиливается при зрительной нагрузке;
• кровяная сетка на склеральных оболочках, кровоподтеки;
• плавающие «мушки» перед глазами, световые блики;
• нарушение цветовосприятия;
• ухудшение сначала центрального, а впоследствии и периферического зрения;
• метаморфопсия — искажение контуров предметов, неправильное восприятие их размеров и расстояния до них;
• помутнения в глазах.

Эти симптомы более чем тревожные. Их появление свидетельствует о том, что гипертоническая ретинопатия прогрессирует. Стоит незамедлительно обратиться к офтальмологу, так как может произойти внезапная отслойка сетчатки. Эта болезнь сопровождается схожими признаками.

Гипертоническая ретинопатия: диагностика

При подозрении на это заболевание проводятся следующие исследования:

• офтальмоскопия — осмотр глазного дна, который показывает ухудшение состояния сосудов, их проходимость, наличие или отсутствие отечности;
• тонометрия — измерение внутриглазного давления, которое необходимо знать для соотнесения его с артериальным;
• визометрия и периметрия — проверка остроты зрения и исследование его полей, которые могут частично выпадать при гипертонической ретинопатии;
• биомикроскопия — обследование артерий сетчатки, а также выявление кровоизлияний и других патологических изменений на глазном дне и его периферии.

Гипертоническая ретинопатия: лечение

• Лечение этой патологии определяется ее стадией, возрастом пациента, наличием сопутствующих заболеваний, противопоказаниями и прочими факторами. Применяются консервативные и хирургические методы. На первых стадиях остановить болезнь можно с помощью лекарственных препаратов:
• сосудорасширяющих;
• ретинопротекторов;
• ангиопротекторов;
• гиполипидемических;
• витаминных комплексов;
• антикоагулянтов.

Основная терапия направлена на снижение артериального давления. Кроме того, важно предотвратить его внезапное повышение. Если же патология привела к серьезному повреждению сосудов сетчатки, потребуется операция. Может быть назначена лазерная коагуляция. Эта процедура применяется и при отслоении сетчатой оболочки. Лазерным лучом хирург воздействует на патологические очаги, предотвращая дальнейшее их распространение. При отслоении сетчатой оболочки она припаивается к сосудистой. Лазерная коагуляция — безопасная процедура, но она не проводится при катаракте, помутнении роговицы, большом количестве кровоизлияний и высоком риске отслойки сетчатки.

Также может быть проведена криодеструкция. Во время такого лечения врач направляет на пораженные участки глазного яблока холодное излучение, благодаря чему удается восстановить структуру сосудов и вернуть отслоившуюся внутреннюю оболочку на место. В связи с открытием широких возможностей, связанных с развитием лазерных технологий, криодеструкция проводится значительно реже.

При неэффективности всех этих методов проводится витрэктомия — удаление стекловидного тела. В ходе такой операции можно удалить из глаза сгустки крови, стяжи и другие патологические образования.

Осложнения гипертонической ретинопатии

Одно из самых тяжелых последствий этого заболевания — необратимая слепота. Другое частое осложнение — отслоение сетчатки. Также гипертоническая ретинопатия может привести к развитию следующих патологий:

• инсульт головного мозга или глазного нерва;
• инфаркт сетчатки;
• атрофия зрительного нерва;
• обструкция венозной ветви.

Прогноз и профилактика гипертонической ретинопатии

Пациент должен постоянно следить за своим давлением. Измерять его рекомендуется несколько раз в день. Важно исключить из жизни все, что вызывает его повышение. В первую очередь речь идет о курении. Табачный дым и входящие в него вещества негативно сказываются на состоянии всей сердечно-сосудистой системы. Кроме того, важно сбалансированно питаться. Гипертонику рекомендуется:

• отказаться от жирных, сладких, острых и пряных блюд;
• есть больше овощей, фруктов и зелени;
• добавить в свое меню нежирные кисломолочные продукты, крупы, рыбу и грибы;
• исключить из рациона кофе, алкоголь и газированные напитки;
• питаться несколько раз в день небольшими порциями.

Также нужно чаще бывать на свежем воздухе, делать общеукрепляющую зарядку, обследоваться дважды в год. При первых же признаках ухудшения зрения следует срочно обратиться к офтальмологу.

Гипертоническая ретинопатия может быть быстро остановлена на ранних стадиях. Если болезнь выявить своевременно, ее симптоматика регрессирует в течение 1 года. Запущенные формы этой патологии могут быть необратимыми. В некоторых случаях удается сохранить лишь часть зрительных функций, иногда заболевание заканчивается слепотой и инвалидностью пациента.