Депрессия при шизофрении

По статистике Всемирной Организации Здравоохранения каждый четвертый человек в мире сталкивается хотя бы с одной психической патологией в своей жизни. Поэтому вопрос здоровья психики в современном обществе наконец начинает обсуждаться открыто и напрямую. 

Прошли те времена, когда пациентов с любыми психическими нарушениями немедленно изолировали. Современная наука доказала, что в некоторых ситуациях граница между нормой и патологией может быть очень размыта. Характеры людей, как и нормы поведения — довольно разные. Поэтому в условиях стресса каждый может среагировать непредсказуемо. Очень часто в качестве такой реакции выступает депрессия. 

Как определить, что у вас депрессия?

Иногда депрессивное нарушение путают с обычным плохим настроением вследствии каких-либо сложных жизненных обстоятельств. Специалисты говорят о том, что если подавленное состояние у человека не проходит дольше 2 недель, то его можно считать депрессией. Бывает, что она никак не связана с жизненными трудностями и вызвана исключительно биохимическими проблемами в организме. 

Депрессия — довольно опасное состояние. В это время многие ситуации начинают казаться безвыходными. Зачастую выходом начинает казаться суицид. 

Для того чтобы выйти из депрессии необходимо грамотное лечение. Оно заключается в сочетании медикаментозной терапии и психологической коррекции. Длительность лечения напрямую зависит от степени сложности состояния человека — от нескольких недель до нескольких лет. 

Что такое шизофрения?

Этот диагноз для многих звучит как приговор. Но на самом деле, шизофрения может быть разной. Она охватывает много симптомов различной степени тяжести. В некоторых случаях это заболевание ограничивается крайне редкими и кратковременными приступами, которые происходят раз в несколько лет и легко купируются. А иногда шизофрения развивается настолько стремительно, что за пару месяцев приводит человека к тяжелой инвалидности. 

В России шизофрению называют “помойкой диагнозов”.  Отечественные врачи очень часто ставят этот диагноз тем пациентам, в отношении которых возникают проблемы с обоснованной диагностикой. 

На самом деле, шизофренией в различных формах страдают не более 1 процента людей по всему миру.

У таких психиатрических нарушений, как депрессия и шизофрения, есть много схожих симптомов. Среди них подавленность, зацикленность на одних и тех же мыслях, сложности с коммуникацией, чувство вины и др. Из-за этой схожести в ряде проявлений две патологии легко перепутать друг с другом. Но стоит понимать, что это различные заболевания, и каждое — со своей природой. Хотя во время осенних и весенних шизофренических приступов могут возникать депрессивные психозы. А вот депрессия крайне редко может привести к развитию шизофрении. Но давайте обо всем по порядку. 

Как отличить депрессию от шизофрении?

Между этими патологиями есть немало отличий. Чем же они различаются? 

• В отличие от депрессии, шизофрения неизлечима. Чаще всего это заболевание  врожденное и наследственное, его приступы можно купировать правильно подобранной терапией, но вылечить полностью абсолютно невозможно. Как правило, с течением времени оно прогрессирует и приводит к необратимым нарушениям мышления, речи, памяти и др. Тогда как даже самая запущенная и сложная депрессия вполне поддается излечению. 
• Один из центральных симптомов шизофрении — амбивалентность мышления. Она проявляется в том, что у пациента формируются абсолютно противоположные чувства и мнения об одном и том же человеке или событии. Таким людям всегда очень сложно делать какой-либо выбор, вплоть до того, что они часто от него отказываются. Во время депрессии ничего подобного не наблюдается. 
• Психозы — еще одно отличие между ними. Это также ярчайший шизофренический синдром. При депрессии они встречаются крайне редко, только в самых сложных случаях. Во время психозов пациент находится в состоянии крайнего возбуждения и не может адекватно воспринимать окружающую его реальность. Кроме того, у людей появляются галлюцинации — как слуховые, так и зрительные. Они могут слышать голоса, которые приказывают им что-либо сделать. Очень часто психоз сопровождается немотивированными эмоциями и ощущением очень сильной тревожности. Во время депрессии человек чаще всего может объяснить, с какими именно обстоятельствами связаны его ощущения. 

Когда пациент поступает в клинику с невыясненным диагнозом, в отношении него проводится многоплановая дифференциальная диагностика. Ее основная задача — это определение симптомов заболеваний. Целью ставится постановка правильного диагноза. Главные сложности, как правило, связаны с тем, что ранняя стадия шизофрении очень похожа на депрессивное расстройство, и различить их довольно сложно. 

Для того чтобы правильно поставить диагноз, важно проконсультироваться у различных специалистов, пройти разные тесты. Этот этап является определяющим, ведь от него полностью будет зависеть и назначенное лечение. Если диагноз установлен неверно, то и терапия больному не поможет, а его состояние будет лишь ухудшаться с течением времени. 

Может ли шизофреническое расстройство вызвать депрессию?

На самом деле, связь между шизофренией и депрессией довольно тесная. Дело в том, что депрессивные расстройства встречаются примерно у четверти пациентов с шизофреническими проявлениями. 

Очень часто депрессия при шизофрении возникает после купирования психотического приступа. Чуть реже она обнаруживается в состоянии ремиссии. При этом признаки шизофрении будут незначительными, а симптомы депрессивного расстройства окажутся намного ярче. 

В таком состоянии пациента можно наблюдать его эмоциональную отстраненность и почти полное отсутствие личностных проявлений. В то же время, бреда и галлюцинаций практически не будет зафиксировано. 

Депрессия при шизофрении проявляется следующими признаками: 

• тоска, плохое настроение;
• равнодушие к любым событиям;
• заторможенные реакции, апатичность;
• отсутствие желания проявлять активность;
• высокий уровень тревожности;
• частая бессонница. 

Способна ли депрессия перейти в шизофрению?

На вопрос о том, переходит ли депрессия в шизофрению, сложно ответить однозначно. Само по себе депрессивное состояние не может стать причиной такой сложной патологии. Но в ряде случаев именно оно предшествует первому приступу острого психоза, который после определяют как симптом шизофрении. Почему же так получается? 

Причина скрывается в том, что депрессия зачастую выступает в качестве некоего триггера. Иначе говоря, у здорового человека она никогда не способна вызвать появление шизофрении. Тогда как при наличии шизофренических склонностей, соответствующей наследственности и определенной клинической картины депрессия очень часто становится предвестником. 

Такое состояние называют психотическая депрессия и определить его можно по следующим критериям: 

• стандартные методы лечения депрессивных расстройств не дают ожидаемого эффекта;
• у пациента фиксируются все новые и новые симптомы, некоторые из них могут быть нетипичными;
• заболевание очень быстро прогрессирует и развивается, несмотря на регулярное лечение и постоянные корректировки схемы медикаментов. 

Как правильно установить диагноз?

Своевременно отличить шизофрению от депрессивного расстройства позволяют:

• патопсихологические исследования;
• ряд лабораторных тестов;
• клинико-анамнестические обследования;
• инструментальный анализ. 

Очень часто в процессе диагностики врачи используют такой тест, как шкала Занга. Он дает возможность выявить многие признаки клинической депрессии. 

Немалое значение уделяют клинико-анамнестическому обследованию. Во время него специалист беседует с пациентом и выявляет различные стороны клинической картины, определяет ее сложности и ряд симптомов. Все это помогает постановке диагноза. 

Как проводится лечение?

Как правило, врачи назначают антидепрессанты при депрессии, в ряде случаев включают транквилизаторы. В случае с шизофренией в числе назначений будут:

• нейролептики;
• седативные средства;
• транквилизаторы;
• антипсихотики. 

Кроме медикаментозного лечения огромное значение имеет психотерапия. Ее применяют как при депрессии, так и при шизофрении. Только при депрессивных проявлениях психотерапевтические сеансы нужно начинать незамедлительно, а вот при шизофренических расстройствах сначала необходимо купировать психотический синдром с помощью медикаментов. 

Что делать, если лечение не помогает?

Прежде всего, необходимо разобраться с причинами. Возможно, диагноз или терапия были выбраны неправильно.

Кроме того, в ряде случаев у пациента могут наблюдаться побочные явления от приема нейролептиков. Это главные средства медикаментозной терапии при психических расстройствах, которые хорошо справляются с такими проявлениями, как бред и галлюцинации. Но у некоторых пациентов наблюдаются побочные эффекты. Один из них — это нейролептическая депрессия. Она сопровождается меланхолией и психической анестезией. 

Первыми ее признаками выступают: 

• тревожность;
• чувство беспокойства;
• волнение.

С течением времени эти признаки усиливаются. Пациент начинает чувствовать, что тревога будто разъедает его изнутри. Это выражается и внешне, в динамике его двигательной активности. Кажется, что он ни минуты не может находиться на одном  месте, часто меняет позы и ходит туда-сюда. 

Еще одной особенностью нейролептической депрессии являются экстрапирамидальные (экстрапирамидные) симптомы. Они появляются в виде тремора, гиперкинезов, синдрома трясущихся рук. У пациента фиксируются повышенная степень агрессии, раздраженность, нарушения сна. 

Для того чтобы ликвидировать нейролептическую депрессию применяют антидепрессанты. Их подбирают в комбинации с конкретно взятыми нейролептиками, тогда они компенсируют побочные эффекты от этих средств. 

В ряде случаев причиной психотической депрессии может оказаться излишняя блокировка дофаминовых рецепторов в результате приема антипсихотиков. В этом случае лучше снизить их дозировку или перейти на другой препарат. ,

Кроме того, многочисленные исследования подтверждают тот факт, что отличный эффект при борьбе с депрессией оказывает физическая активность. Спорт очень благотворно влияет на состоянии пациентов, поэтому он обязательно должен присутствовать в их жизни. 

Источники: 

• arbat25.ru
• psyandneuro.ru
• minutkoclinic.com
• spid.center.ru