Шизофрению не просто дифференцировать от других психических расстройств. Более того, даже после выявления этой патологии необходимо правильно определить ее разновидность, которых множество. Циркулярная шизофрения одна из легких форм данной психопатологии, которая больше похожа на аффективное расстройство. Рассмотрим ее особенности, симптомы и признаки.
В этой статье
Общие сведения
У циркулярной шизофрении, которая входит в рубрику F25 Международной классификации болезней (МКБ-10), несколько названий — рекуррентная и периодическая. Также нередко ее называют шизоаффективным психозом. Это обусловлено тем, что она характеризуется двумя видами признаков, относящихся к разным расстройствам:
- симптомы аффективного расстройства — перепады настроения, депрессивные признаки и пр.
- проявления шизофренического типа — бред, кататония и галлюцинации.
При этом первая группа признаков, как правило, является доминирующей. Поэтому циркулярную шизофрению считают одной из самых легких форм заболеваний шизофренического спектра. Однако здесь стоит оговориться. Данная разновидность болезни протекает более благоприятно, чем остальные виды шизофрении, особенно параноидная и гебефреническая. Но все-таки она несколько тяжелее, чем аффективные расстройства, например, биполярное или депрессивное.
Распространенность периодической шизофрении составляет менее 1% от общей популяции.
Точные причины циркулярной шизофрении неизвестны. Зачастую она обусловлена генетически.
Также статистика показывает, что она чаще развивается у гипертимов — личностей с такими чертами характера, как открытость, искренность, коммуникабельность, гибкость и пр. Спровоцировать же обострение патологии могут самые разные факторы, включая стресс, насилие, психологические проблемы, развод, смерть близкого, алкоголизм и т.д.
Симптомы
У циркулярной шизофрении несколько форм протекания. В зависимости от конкретного сценария наблюдаются те или иные признаки. В общем виде симптоматику расстройства можно представить следующим образом:
- Апатичность. Человек становится равнодушным и безынициативным. Его не интересуют даже те занятия, которые раньше приносили удовольствие.
- Бессмысленность действий. Как правило, такой больной слоняется по квартире или лежит. Ему ничего не хочется, словно бы у него развивается тяжелая депрессия.
- Нарушения сна. Человек плохо засыпает, часто просыпается по ночам, видит много кошмаров или причудливых сновидений, у него сбивается режим. Днем он ходит вялый и сонный, иногда засыпает, в результате чего ночью спит еще хуже.
- Повышенная тревожность. Больной тревожится по поводу и без, его постоянно что-то волнует, словно надвигается какая-то беда. Причем он сам толком не может объяснить, что именно должно произойти.
Перечисленные признаки больше имеют отношение к аффективным расстройствам. Также они нередко наблюдаются в негативной фазе шизофрении, в том числе перед самым приступом (или после него).
Этапы
Симптоматика может усиливаться постепенно по мере прогрессирования патологии. Выделяют 5 этапов ее развития:
- Начальный. Возникают первые нарушения эмоциональных реакций. У человека резко меняется настроение без воздействия на него внешних раздражителей. Возможны вегетативные симптомы в виде головной боли, неприятных ощущений во внутренних органах и повышения давления.
- Инсценировка. Появляются бредовые идеи, хотя окружающий мир больной пока воспринимает адекватно. Ему начинает казаться, что все его мысли открыты для посторонних, а его действиями руководит кто-то со стороны.
- Антагонистический бред. Мир в воображении больного разделяется на плохих и хороших, добрых и злых. В нем постоянно происходит противоборство двух сил. Одним из главных участников этой борьбы человек считает себя.
- Онейроидное помрачение. Напоминает кататонический ступор, когда больной застывает надолго в одном положении. Как правило, в этот момент он наблюдает за фантастическими видениями.
- Угасание. Симптоматика приступа ослабевает, вновь появляются симптомы, характерные для негативного периода шизофрении.
Характер обострения зависит от его формы. Рассмотрим кратко виды приступов циркулярной шизофрении.
Онейроидно-кататонический
В таком состоянии больной находится во власти своих фантазий, в том числе покоряет миры и летает на другие планеты. При этом он нередко застывает, как при кататоническом синдроме, в неестественной позе. Ступор может смениться физической активностью. Длится приступ от 2 до 10 дней, в течение которых пациент не теряет полной связи с реальностью. Если он не в ступоре, то может ориентироваться в пространстве.
Онейроидно-кататонический приступ обычно случается в возрасте 17-25 лет.
Приступ развивается спонтанно. Нет никаких специфических признаков, по которым можно было бы определить начало обострения. Разве что перед ступором больной ведет себя чересчур возбужденно, совершая множество стереотипных и бессмысленных действий. Также возможны легкие бредовые расстройства за 1-2 месяца до начала приступа.
Ориентированный онейроид
Второй вид приступа не сопровождается кататоническим синдромом. Пациент если и не двигается, то лишь из-за отсутствия желания делать что-либо. Он пребывает в своих фантазиях, выглядит отчужденным и молчаливым. На вопросы он отвечает односложно и без энтузиазма. Со стороны сложно сказать, здоров он или нет. Пространственная и временная ориентация сохраняется. Неадекватного поведения обычно не бывает.
Фантазии, которыми занят больной, не противоречат законам физики. Они больше похожи на размышления. Человек бы и рад от них избавиться и понимает, что с ним происходит что-то не так, но ничего не может с собой поделать. Приступ длится 2-10 дней. По его завершению больной может рассказать о всех своих фантазиях, которые ему впоследствии кажутся снами наяву.
Онейроидное помрачение сознания
Помрачение сознания — это уход от реальности. Человек не просто погружается в свой внутренний мир, полный фантастических переживаний, а полностью абстрагируется от окружающей действительности. Реальная личность человека подменяется вымышленной. Он считает себя великим политиком, изобретателем или даже космическим путешественником.
Примечателен тот факт, что после выхода из приступа человек может поведать о всех своих видениях, так как амнезии у него нет. Обычно пациенты рассказывают, что начинается все с обычных переживаний, которые постепенно углубляются. Они и сами не замечают, как становятся участниками грандиозных событий, которые разворачиваются в их головах.
Грезоподобный фантастическо-иллюзорный
В данном случае пациент сталкивается с очень яркими фантазиями, словно бы он находится в иной реальности. Некоторые больные рассказывают после выхода из приступа, что они были другой личностью или субстанцией, которая перемещалась в иные миры.
При этом стоит понимать, что четкого сценария в голове больного нет. Из-за невозможности сконцентрироваться на чем-либо конкретном он видит, как одна картинка сменяет другую, как например, бывает у человека, который не может уснуть и прокручивает в сознании множество событий, идей и фантазий. Просто у шизофреника они намного ярче. Более того, он в них верит. Только после нормализации состояния он понимает, что это были именно фантазии.
Экспансивный онейроид
При развитии этого приступа проявляются симптомы аффективного расстройства. Речь идет, прежде всего, о внутренних переживаниях, которые нередко доводят больного до экстатического состояния. Зачастую пациенты впоследствии рассказывают о космических приключениях и о наличии у них сверхспособностей.
В таком состоянии больной не обращает внимания на то, что происходит в реальности. Время словно ускоряется. Так продолжается несколько дней. После этого человек выходит из состояния приступа. Но при этом симптоматика шизофрении не исчезает. Просто она из позитивной превращается в негативную.
Депрессивный онейроид
Как понятно из названия, при развитии этого приступа больного беспокоят признаки депрессивного расстройства. Фантазии присутствуют, но они становятся мрачными, религиозными или мистическими. Когда человек «включается» в реальность, у него всегда плохое настроение. Могут беспокоить сенестопатии — тягостные ощущения внутри и на поверхности тела. Развивается ипохондрия.
С людьми больной контактировать не желает. Если и общается, то высказывает странные обвинения в чужой адрес. Возможны ложные узнавания, когда человек узнает знакомого в незнакомом. В ходе такого приступа время, напротив, словно замедляется, что проявляется в заторможенности больного.
После завершения приступа человек не может критически отнестись к произошедшему, что сильно осложняет терапию.
Депрессивный онейроид склонен к неправильной рефлексии. Он находит у себя множество пороков и недостатков, которых в реальности может и не быть. Иногда ему кажется, что за ним установлена слежка. Выявляются симптомы бредовых идей, связанных с преследованием.
Острая парафрения
Парафрения — это одна из самых тяжелых форм бреда, несистематизированного и абсолютно алогичного. Как правило, человек считает себя великим, но при этом не может толком объяснить причину своей мании величия.
Бредовые идеи сопровождаются псевдогаллюцинациями — образами, возникающими в голове при отсутствии реального объекта.
В таком состоянии нередко выявляются два необычных симптома:
- конфабуляция — замена истинных воспоминаний ложными;
- криптомнезия — невозможность отличить воспоминание от вымысла.
После приступа пациент может критически осмыслить свое состояние.
Ремиссия
Примерно 25% пациентов уходят в длительную ремиссию на 5-8 лет после первого обострения. Однако остаточные явления остаются практически во всех случаях. Речь идет о резких перепадах настроения, замкнутости и астенических признаках. В период «затишья» лечение продолжается, причем как с помощью препаратов, так и психотерапевтическими методами.
Источники:
- nasrf.ru
- arbat25.ru
- psychiatry.ru
- ncpz.ru