Возвращение зрения при катаракте: методы замены хрусталика

Катаракта сопровождается значительным снижением остроты зрения и качества жизни человека. Единственным способом ее лечения является операция по замене хрусталика. Он может быть заменен с использованием таких методик, как экстракапсулярная, интракапсулярная экстракция, лазерная или ультразвуковая факоэмульсификация. 

Функции и строение хрусталика глаза

Органы зрения человека представляют собой сложную оптическую систему, в которой хрусталик глаза наделен важнейшей функцией.

Абсолютно прозрачный, он обладает высоким коэффициентом преломления, не содержит нервных волокон и сосудов.

По строению этот орган напоминает собой выпуклую с двух сторон линзу, передняя и задняя поверхности которой имеют разную кривизну. Хрусталик находится в капсуле, состоит из воды, белков, липидов. Капсула плотная, препятствует прохождению бактерий, постоянно находится в эластичном состоянии. Современные методы лечения катаракты путем замены естественного хрусталика на искусственный предполагают сохранение капсулы, так как это место для хрусталика наиболее физиологично.

Высокая прозрачность, эластичность и особое строение хрусталика позволяют ему эффективно выполнять функции природного объектива. В зависимости от расстояния, на котором человеку необходимо сфокусировать взгляд, он может менять свою кривизну. К сожалению, из-за естественных процессов старения, хрусталик теряет свою прозрачность и эластичность. Утрата хрусталиком аккомодационных свойств приводит к пресбиопии, возрастной дальнозоркости, а его помутнение затрагивает оптическую зону, что сказывается на качестве зрения. Лечение такой проблемы возможно только путем замены хрусталика глаза.

Что происходит с хрусталиком при катаракте?

При развитии катаракты на начальной стадии изменения зрения незначительны. Пока световые лучи свободно проходят через хрусталик, видимость остается четкой и ясной. При расширении зоны поражения видимость предметов ухудшается, изображения становятся желтоватыми, тусклыми, неяркими, нарушается корректное восприятие цвета. Когда катаракта становится зрелой и мутнеет весь хрусталик, то острота зрения снижается сильно, остается лишь световая чувствительность. В зависимости от локализации помутнений, катаракта может снижать зрение достаточно быстро или наоборот, созревать годами.

Развитие катаракты — особенности патологии:

• нарушение кровоснабжения органов зрения, утрата капиллярами эластичности, тонуса;
• появление уплотнений хрусталика, затрагивающих ядро, кору или капсулу;
• значительное снижение остроты зрения из-за неспособности утратившего прозрачность хрусталика преломлять свет.

Капли могут только на время замедлить прогрессирование катаракты, но итог ее будет один — полная утрата зрения. Поэтому очень важно своевременно решиться на операцию по удалению катаракты, доверив докторам выбор оптимального метода замены хрусталика. Мнение ведущих специалистов в области офтальмологии, сейчас едино в том, что не нужно ждать созревания катаракты, и операцию необходимо проводить до того, как зрение нарушится значительно.

Операция — единственное решение проблемы катаракты

В XXI веке операции по катаракте не связаны с серьезными рисками для здоровья глаз пациента. Методики оперативного вмешательства хорошо отработаны, а новые технологии позволили существенно снизить количество послеоперационных осложнений. Все чаще выбор специалистов падает на менее травматичные методы замены хрусталика, путем лазерной и ультразвуковой факоэмульсификации, которые хоть и стоят несколько дороже простых операций, но зато позволяют быстро восстановить зрение и сократить реабилитационные сроки.
Суть операции катаракты в том, чтобы через разрез на роговице извлечь помутневший хрусталик и заменить его искусственным. Какие существуют способы замены хрусталика при катаракте:

• Интракапсулярная экстракция — в настоящее время этот метод используется нечасто, так как предполагает удаление не только самого хрусталика, но и капсулы, что связано с высокой степенью травматичности и большими сложностями во время приживления.
• Экстракапсулярная экстракция — во время этой традиционной операции по замене хрусталика сохраняется его задняя капсула, которая выполняет функции своеобразного барьера между передним отделом глаза и его задним участком.
• Лазерная факоэмульсификация — бесшовная операция лазером, разрез делается не более 2,5 мм, все процессы по замене хрусталика отображаются на мониторе и контролируются специалистами.
• Ультразвуковая факоэмульсификация — эффективный метод избавления от катаракты любой плотности, прокол может быть даже 1,7 мм в том случае, если имплантируются линзы нового поколения.

Операции по замене хрусталика, при которых создавался большой разрез, требующий длительного заживления, были связаны также с развитием и разных осложнений: отслойкой сетчатки, смещением линзы, появлением вторичной катаракты, макулярного отека, повышением внутриглазного давления, кровоизлиянием в переднюю камеру или стекловидное тело. Вторичная катаракта достаточно часто встречается как наиболее распространенное осложнение, возникающее после удаления катаракты. В большинстве случаев процессы помутнения капсулы связаны фиброзом и избыточной регенерацией эпителия (чаще у пациентов более молодого возраста).

Сейчас с появлением прогрессивных технологий такие способы, как экстракапсулярная и интракапсулярная экстракция практически не применяют. Все чаще предпочтение отдается бесшовным методам имплантации интраокулярных линз. Такие методы имеют массу преимуществ, среди которых: короткий реабилитационный период, самогерметизирующийся разрез, использование современных типов хрусталика.

Лазерная и ультразвуковая факоэмульсификация — преимущества прогрессивных методик

Развитие технологий хирургии катаракты напрямую связано с появлением новых материалов линз. Когда хрусталик извлекался методом экстракапсулярной экстракции, разрез был равен 6 мм, что было достаточно для имплантации жесткой интраокулярной линзы. Менее травматичные методики, при которых разрез небольшой и составляет около 2-1,8 мм, предполагают использование мягких, эластичных искусственных хрусталиков. Именно такие используются, если операция проводится методом лазерной или ультразвуковой факоэмульсификации.

Этапы замены хрусталика глаз при катаракте — метод факоэмульсификации:

• В зоне перехода прозрачной части роговицы в непрозрачную, осуществляется микроразрез, который, после замены хрусталика в течение короткого времени герметизируется, и через несколько недель его сложно найти даже при рассматривании под микроскопом.
• Через основной микроразрез осуществляется воздействие ультразвуком, а через второй прокол подается специальная жидкость по колпачку, фрагменты хрусталика, превращенные в эмульсию, всасываются в аспиратор.
• Ультразвуковая игла дробит хрусталик на фрагменты, измельчая его и удаляя через трубку аспиратора, затем тщательно очищается и полируется капсула.
• Хрусталик имплантируется в свернутом виде в капсульную сумку, а внутри глаза он распрямляется и занимается соответствующее положение.

От квалификации хирурга зависит, займет ли линза правильное место. Важно, чтобы под нее не прорастали клетки, образуя вторичную катаракту. Удерживать необходимое положение хрусталика в капсуле помогают упругие опоры, которые, в зависимости от архитектуры хрусталика, могут быть овальными, квадратными, треугольными.

Лазерная и ультразвуковая факоэмульсификация полностью возвращают зрение пациенту. Эти методики позволяют с минимальной травматичностью и рисками для здоровья глаз пациента провести операцию по удалению катаракты, но требуют высокой квалификации хирурга, которому нужно раздробить мутное вещество хрусталика и через микроразрез погрузить сложенную линзу в капсулу. Затем линза сама разворачивается и занимает правильное расположение в задней камере глаза.

Выбор хрусталика глаза при катаракте

После удаления катаракты в капсулу имплантируется интраокулярная линза. Ее выбор непрост и требует участия высококвалифицированного специалиста, который, после проведения комплекса диагностических мероприятий, осуществит подбор линзы, максимально удовлетворяющей потребности пациента. Во время диагностики для правильного выбора модели искусственного хрусталика проводятся такие исследования:

• осмотр глазного дна с расширенным зрачком;
• исследование полей зрения;
• проверяется состояние сетчатки глаз, роговицы, сохранность связок хрусталика;
• ультразвуковая биометрия;
• сканирование стекловидного тела и сетчатки глаза;
• когерентная томография и кератотопография роговицы.

При выборе интраокулярной линзы в приоритете должны быть новейшие модели хрусталиков. Наиболее востребованы линзы, произведенные европейскими и американскими компаниями. Используемые клиниками современные методики позволяют делать микроразрезы глаза, а если линза будет устаревшего образца, придется делать более большой прокол, что существенно скажется на сроках восстановления. Профильные клиники предлагают большой выбор линз ведущих производителей оптики. Стоимость замены хрусталика при катаракте зависит от методики операции и оптических характеристик линзы.

Каким должен быть искусственный хрусталик

• принадлежать к новому поколению мягких, эластичных линз с качественными опорными элементами;
• обеспечивать высокую остроту зрения без бликов и аберраций;
• не искажать цветовое ощущение.

Зрение после имплантации интраокулярной линзы:

• восстанавливается в соответствии с ожиданиями специалиста и пациента, острота зависит от характеристик имплантированного хрусталика;
• четкость, реалистичность изображений обеспечивается высоким качеством оптического изделия, поэтому очень важно делать выбор в пользу продукции надежных производителей;

• зрение с минимальным количеством оптических искажений возможно, если имплантируется асферическая линза;
• высокая острота зрения на разном расстоянии при имплантации мультифокальной оптики.

Всем ли подходят мультифокальные линзы? 

При всех своих привлекательных характеристиках мультифокальные линзы подходят не всем. Так, пациентам с аномальной формой роговицы глаза, с кератоконусом, рекомендуется монофокальная оптика. Не подходит мультифокальная линза и тем, у кого диагностирована проблема «ленивого глаза». Также достаточно сложным является проведение расчетов характеристик хрусталика при патологиях роговицы глаза, при астигматизме, потому что необходимо учитывать кривизну передней и задней поверхности роговицы, которые могут быть расположены на разных меридианах, а также знать, насколько большая часть цилиндра обусловлена роговицей и насколько хрусталиком.

Пациентам с астигматизмом рекомендуется мультифокальный торический хрусталик. Такая линза сочетает в себе функции хрусталика и может корректировать роговичный астигматизм. Асферические интраокулярные линзы рекомендуются пациентам с высокими требованиями к качеству зрения. Такая оптика обладает антибликовыми свойствами, имеет защиту от ультрафиолета (УФ-фильтры блокируют большое количество солнечных лучей), обеспечивает высокий уровень цветопередачи.