Помогают ли уколы ботокса при косоглазии?

Косоглазие характеризуется невозможностью сфокусировать оба глаза на одной точке в пространстве. Это заболевание зрительной системы часто дополняется снижением зрения и, безусловно, является заметным косметическим дефектом. Оно накладывает ограничения на восприятие внешнего мира, а также на психику и социальную активность взрослых и детей.

Что такое косоглазие?

Косоглазие (менее распространенное название — страбизм) — это нарушение двигательной функции глаза, при котором происходит отклонение одного или обоих глаз от зрительной оси и потеря общей точки фиксации. Когда глазное яблоко отклоняется от центрального положения, оно может наклониться внутрь (к носу) или наружу (к вискам). Степень отклонения глаза от центральной оси называется углом косоглазия.

Косоглазие является также нарушением бинокулярного одновременного зрения, то есть зрения обоими глазами, так как зрительные образы, воспринимаемые правым и левым глазом, при этой болезни оказываются различными. Глазные нервы посылают разные сигналы в мозг, из-за чего формируются отличающиеся зрительные ощущения, которые свести в единую картинку достаточно сложно.

При запущенной форме страбизма невозможно заниматься деятельностью, связанной с напряженной работой глазной системы и требующей правильного бинокулярного зрения, например, нельзя стать хирургом, художником, водителем.

Симптомы косоглазия

• Невозможность направить оба глаза в одну точку в пространстве.
• Быстрая утомляемость глаз.
• Головокружение, исчезающее при закрытии одного или двух пораженных глаз.
• Головные и глазные боли.
• Диплопия — двоение изображения в глазах.
• Ухудшение зрения.

Также косоглазие является косметическим дефектом. У больных нередко замечают проблемы с самооценкой, тяжелое психоэмоциональное состояние, стресс, психологический дискомфорт от взаимодействия с людьми.

Формы косоглазия

Заболевание разделяют на несколько видов. Так, по характеру появления оно может быть врожденным или приобретенным. Врожденное проявляется сразу после рождения ребенка или не позже полугода, а приобретенное — в течение первых 2-3 лет жизни. Его причиной может служить ряд заболеваний глаза, повреждение нервов или мозга.

Важно понимать, что у грудничков незначительное косоглазие является своего рода нормой — при отсутствии проблем со зрительной системой данное отклонение проходит к полугоду. Такое косоглазие называется мнимым. Оно вызвано временной большой величиной угла между зрительной линией и оптической осью зрительной системы. Часто за страбизм можно принять необычный разрез глаз или строение носа, родителей может ввести в заблуждение даже широкая переносица. При мнимом косоглазии не наблюдается других симптомов, кроме кажущегося косметического дефекта. Бинокулярное зрение находится в норме, поэтому отличить настоящую болезнь от ложной для специалиста очень просто.

Также известно скрытое косоглазие — гетерофория, которое встречается у 70-80% людей. Оно характеризуется тем, что один из глаз косит только при закрытии второго. Причиной этого явления принято считать небольшой дисбаланс двигательных мышц глаза, появляющийся в результате временного «выключения» не косящего глаза из акта бинокулярного зрения. Скрытая форма болезни не требует лечения, часто проходит с возрастом, а для снижения вероятности ухудшения зрения таким больным с детства прописывают очки.

В зависимости от особенностей клинической картины выделяют две формы косоглазия: содружественное и паралитическое.

• Содружественное. Характеризуется сохранением подвижности глаз и отсутствием двоения. Содружественное косоглазие вызывается рядом патологий, которые препятствуют формированию бинокулярного зрения или ведут к поражению системы стереоскопического зрения. Наиболее характерно для детей, так как их бинокулярная система еще неустойчива. Однако подростки и взрослые также могут приобрести содружественное косоглазие из-за спазмов аккомодации.
• Паралитическое. Главная причина — паралич или парез одной или сразу нескольких мышц, отвечающих за движение глаза. Могут быть поражены также глазодвигательные, блоковые и отводящие нервы. При этом глаз не может двигаться в сторону этой мышцы, то есть диапазон его движений ограничен. Угол косоглазия тем выше, чем чаще глаз старается отклониться в сторону поврежденного нерва или мышцы.

По количеству косящих глаз выделяют монокулярное и альтернирующее косоглазие.

• Монокулярное. При монокулярном косоглазии косит только один глаз, однако при этом пациент также жалуется на снижение фокуса и четкости зрения косящего глаза, то есть имеет место быть миопия на один глаз. Это вызвано тем, что мозг приспосабливается собирать информацию через зрительные нервы нормально настроенного, не косящего глаза, и зрительные функции второго снижаются за ненадобностью. Этот сопутствующий диагноз несет название амблиопия или «синдром ленивого глаза». При внешнем, косметическом исправлении косоглазия стопроцентное зрение ранее косящего глаза не восстанавливается.
• Альтернирующее. При данном диагнозе попеременно косят оба глаза, причем отклонение от центрального положения у них примерно одинаковое. Одновременно они косить не могут, так как иначе мозг не смог бы собирать информацию об окружающем мире. Поэтому косит то левый, то правый глаз. Амблиопия в серьезной степени при этом не развивается, так как в процессе обработки информации задействованы оба глаза, однако снижение зрения все равно отмечается — также в равной степени для каждого глаза.

По направлению отклонения косящего глаза заболевание классифицируют на несколько форм:

• сходящееся (эзотропия) — к носу;
• расходящееся (экзотропия) — к виску;
• вертикальное (гипер- и гипотрофия) — вверх либо вниз;
• также известны комбинированные виды.

В зависимости от частоты проявления заболевание может быть периодическим или постоянным.

Причины косоглазия

• нарушение рефракции — способности преломлять световые лучи, в том числе дальнозоркость, близорукость или астигматизм средней либо высокой степени;
• травмы и заболевания глаз;
•  заболевания центральной нервной системы;
• параличи глазных мышц, в том числе ДЦП;
• постоянные стрессы, испуг;
• неправильное питание, прием наркотических и алкогольных препаратов матерью во время беременности;
• различия в анатомии левого и правого глаза;
• мутации и аномалии в развитии и работе глазодвигательных мышц;
• инфекции — корь, скарлатина, грипп, дифтерия.

Лечение

Широко распространенное мнение, что косоглазие может пройти само собой с течением времени, глубоко ошибочно. Более того, при игнорировании заболевания появление серьезных осложнений неминуемо.

Лечение косоглазия всегда подбирается индивидуально. Подбирать способ должен врач-офтальмолог, основываясь на виде косоглазия, наличии иных глазных и не только патологий, возрасте и состоянии пациента. Наиболее целесообразно начать лечение в раннем возрасте или с рождения и продолжать его до 18-25 лет.

Любая терапия имеет многоэтапный подход. На первом этапе необходимо добиться нормальной остроты зрения, то есть избавиться от амблиопии. Далее восстанавливают синхронность глазодвигательных мышц и добиваются восстановления мышечного баланса. На заключительном этапе врач возвращает бинокулярность зрения.

Известно несколько вариантов терапии, среди которых выделяют:

• оптическую коррекцию зрения с помощью специальных линз или очков;
• хирургическое лечение с целью ослабления либо активации работы мышц глазного яблока;
• аппаратную коррекцию с помощью специальных приборов и тренажеров, работающих за счет магнит-, лазер-, свето- или электростимуляции;
• гимнастику;
• инъекции ботулотоксина.

Что такое ботулотоксин?

Ботулотоксин — это химическое соединение, которое блокируют передачу сигналов от нервов и мышц. Ботулотоксин получают из временно парализующих мышцы бактерий рода клостридий, а также нейротоксина и некоторых белков. Относится к лекарственным препаратам, но, если говорить с химической точки зрения, то ботулотоксин — это ослабленный яд, но опасен только в больших концентрациях, которые на фармакологическом рынке не используются.

Изначально вещество использовали для облегчения симптомов церебрального паралича и судорог круговых мышц глаза, так как оно имеет способность блокировать нервные импульсы, затормаживать активность или вовсе отключать работу некоторых мышц. Воздействует местно.
В медицине и косметологии препарат широко известен в виде нейротоксина ботулизма А, как главное активное вещество в американском препарате под названием «Ботокс» или в немецком «Диспорт».

Ботулотоксин в разных дозировках вводится подкожно в мимические мышцы посредством уколов с тонкими иглами. Действует ботокс около 8 месяцев, так как постепенно выводится через почки в процессе естественных метаболических процессов, поэтому для поддержания необходимого эффекта инъекции необходимо повторять. Применение ботокса действенно только до 60 лет, далее препарат не приносит должного эффекта.

Применение в косметологии и медицине очень распространено — его используют для:

• разглаживания мимических и динамических морщин;
• уменьшения гипергидроза — избыточного потоотделения;
• снятия чрезмерной мышечной активности — тиков, спазмов, блефароспазмов;
• лечения травм спинного и головного мозга;
• уменьшения хронических головных болей, в том числе мигрени;
• восстановления двигательной активности после инсульта и при детском церебральном параличе;
• лечения ахалазии пищевода, ишемической болезни, рассеянного склероза.

Также с помощью ботулотоксина лечат косоглазие.

Лечение косоглазия ботоксом

Несмотря на то, что идея применения ботокса от косоглазия кажется нереалистичной, в 15% случаев данный вид консервативного лечения действительно работает. Ботулотоксин используется для избавления от паралитического косоглазия, вызванного параличом или парезом глазодвигательных мышц. Для этого диагноза использование ботулотоксина вполне оправдано — при паралитическом косоглазии ботулинотерапия помогает придать глазным яблокам правильное положение, способствуя развитию нормального бинокулярного зрения.

Уколы ботулотоксином направлены в глазодвигательные мышцы, которые под воздействием вещества отключаются и перестают «перетягивать» ответственные за бинокулярное зрение мышцы в свою сторону. В первую очередь при этом наблюдаются внешние изменения — угол косоглазия уменьшается, возвращаясь к нормальному или близкому к нормальному положению.

Однако, как в случае с уколами ботокса в любые другие мышцы, эффект от данного воздействия является временным — до 6 месяцев. Иногда после введения препарата пациенты жалуются на синдром «сухого глаза», так как ботулотоксин может ухудшить функцию слезоотделения.
При этом также стоит помнить о противопоказаниях.

Ботокс нельзя использовать при:

• индивидуальной непереносимости ботулотоксина;
• гемофилии;
• грыже век и птозе;
• патологиях почек, печени, легких;
• высокой степени близорукости;
• плохой свертываемости крови;
• беременности и кормлении грудью;
• заболеваниях и повреждениях кожи — акне, язвах, рубцах и так далее;
• онкологии.

Ботулотоксин при косоглазии в виде инъекции способен временно, на срок до полугода, избавить от недуга. Его можно применять как детям, так и взрослым. Однако работает препарат только с паралитическим косоглазием, связанным с проблемами в работе глазодвигательных мышц. Неправильная техника введения может привести к таким серьезным осложнениям, как отслоение сетчатки и кровоизлияние в стекловидное тело, поэтому доверять процедуру ботулинотерапии можно исключительно врачам.